정다운 외과 별전

● 하지정맥류(Varicose vein)

하지정맥류는 정맥혈관중에서 표재성(피부 밑의 얕은 곳의) 정맥이 정상의 경우보다 병적으로 길어지고, 넓어지고, 꾸불꾸불해져서 발생합니다. 

피부 밑의 정맥혈관벽이 약해지거나 혈관 안의 밸브의 기능이 저하되어 발생합니다.

보통 핏줄 또는 힘줄이 굵어졌다고 표현하던 것입니다. 

초기에는 불거져 나온 힘줄 이외에는 별다른 생활의 불편함을 주지 않기 때문에 그대로 지내기가 일쑤입니다. 

그러나 외관상으로 보이는 핏줄의 이상으로, 여러사람이 모이는 목욕탕, 수영장 등에서또는 운동시 불편함을 느끼고, 노출이 필요한 계절에 반바지, 치마 등을 입기가 쑥쓰러워 치료를 시작하는 분들이 많습니다.

누워서 다리를 올리면 없어지고, 일어서서 보면 하지에 꾸불꾸불한 정맥의 돌출이 심해집니다. 

하지정맥류는 보기에도 외관상 흉하지만, 정맥류의 발생으로 하지에 다음과 같은 증상이 올 수 있습니다.  

붓는 느낌 

찌르는 느낌 

무거운 느낌 

통증의 느낌

다리에 쥐가나는 일 등이 있으며, 일단 발생하게되면 지속적으로 그 정도가 심해지게 되고, 합병증(하지피부궤양, 출혈, 부종, 통증, 피부색의 변화 등)이 발생하게 됩니다.    

● 망상정맥(Raticular vein)

주요 표재정맥의 확장은 아니지만 분산된 소정맥들의 확장상태입니다.

직경의 크기는 2~8mm까지도 될 수 있습니다. 

보통의 하지정맥류의 범주에 포함시키기도 합니다. 

비수술적 혈관경화요법으로 좋은 결과를 기대할 수 있습니다. 

● 모세혈관확장증(telangiectaseslspider vein)

정맥성 모세혈관의 확장으로 인하여 발생합니다. 

대개는 직경이 2mm 이하입니다. 

다리나 얼굴의 피부 표면 바로 아래에 위치하며, 색깔은 푸르거나 자주색이거나 빨갛습니다.

모양은 길게 선상으로 나타나거나 망을 이루며 보일수도 있습니다. 

하지정맥류와 동반하여 생기는 경우가 많습니다. 

비수술적 혈관경화요법으로 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.

● 하지정맥류 발생 원인

하지정맥류의 발생 원인에 대하여 학설이 다양합니다.

정맥에는 동맥과 달리 피를 심장까지 다시 운반해야 하므로, 혈관의 벽에 피가 한방향으로만 흐르도록 하는 밸브가 있습니다.

이 밸브의 기능이 고장이 나서 혈관에 피가 역류되어 고인다는 설과, 밸브가 망가지기 이전에 혈관의 벽이 우선 약해져서, 정맥이 넓어지고 피가 고인다는 설의 두가지가 있으나, 아직은 그 선후가 확실치는 않습니다.

이렇게 정맥의 기능이 망가지게 되는 요소에 대하여 다음과 같은 사항이 있습니다. 

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◎ 종족의 차이 

서구인에게 흔하며, 동양과 아프리카에는 적습니다.

◎ 성별

여성에서 남성보다 4~8배까지도 많으며, 또한 의료기관을 여성들이 많이 방문합니다.

◎ 자세와 지구중력

가만히 서 있는 자세가 하지정맥류에는 불리한 자세임에는 틀림이 없으나 일차적인 원인은 아닙니다. 

중력은 일단 발생한 정맥류의 증상을 가중시킬 수는 있으나, 원인은 되지 못합니다

◎  임신

임신중의 하지정맥류는 초기에 발생하여 임신중 계속 증가하고, 출산후 짧은 기간 안에 사라집니다. 

그러나 많은 여성들은 임신 후에 하지정맥류가 생겨서 사라지지 않고 계속 있어서 임신이 원인이라고 여깁니다. 

여기에는 아직 규명할 문제가 남아있습니다.

◎ 호르몬의 영향

임신중에 정맥이 확장되는 것은 커진 자궁의 압박으로 인하여 정맥압이 높아져서 라기보다는, 호르몬의 영향으로 보고 있습니다. 

에스트로겐 또는 프로게스테론 여성호르몬의 영향으로 임신중에 확장된 정맥은 출산후 역전현상을 일키게되며, 이것은 월경의 주기에 따른 변화와도 연관이 있습니다. 

여성에서 하지정맥류가 많은 이유도 설명이 될 수 있으며, 임신을 하지 않은 여성에서의 하지정맥류의 발생빈도도 남성보다는 높은 이유로 보고 있습니다. 

반면 남성에서의 하지정맥류는 여성에서보다 증상은 적어도 크기는 더욱 큽니다.

◎  체중

비만과 하지정맥류가 관련이 있다는 증거는 없습니다. 

그러나, 일부에서는 망상정맥의 정도는 비만한 사람에서 증가할 수 있습니다. 

● 하지정맥류 진단방법

대부분의 하지정맥류 환자들은 증상이 없는 경우가 많으며 외관상, 미용상의 문제를 호소하는 경우가 많습니다. 

특히 여성의 경우에 있어서는 다리를 다른 사람에게 보여 주기가 싫어 치마나 반바지를 입지 못하고, 대중목욕탕에도 가기를 꺼려하는 경우가 많습니다.

하지만 자세히 문진해보면 오래 동안 서있으면 다리가 무겁거나 둔해지는 느낌이 있으며, 붓거나 화끈거리는 통증 등이 있는 경우도 있습니다. 

이러한 증상들은 자고 일어나거나 누워서 다리를 올리고 있으면 좋아지기 때문에 크게 신경쓰지 않고 지내는 경우가 많으나 정맥류로 인한 증상인 경우가 많습니다.

그밖의 하지정맥류 증상으로는 가려움증, 하지의 피곤감, 쑤시는 듯한 통증 등이 있으며 다리에 쥐가 나는 경우도 있습니다. 

정맥류의 발생 초기는 그 범위도 작고 정도가 심하지 않기 때문에 치료 방법도 간단하고 결과도 좋으나, 정맥류의 범위가 점점 확장되고 정도가 심해지면 피부변색, 피부염, 궤양, 혈관염, 출혈 등의 합병증 발생 가능성이 커지고 치료 또한 복잡해지며 수술적인 방법을 피할 수 없게 됩니다. 

정맥류의 진단은 육안적인 검사와 간단한 임상적인 평가로 쉽게 할 수 있습니다. 

하지만 정맥류의 치료를 위해서는 도플러 초음파 검사나 정맥촬영술을 시행하여 문제가 되는 원인 부위를 정확히 찾아내고, 하지의 정맥환류에 있어서 가장 중요한 역할을 하는 깊은 곳에 있는 심부정맥의 이상 유무를 반드시 확인해야 합니다.

그밖에 다른 검사법도 있으나 도플러 초음파 검사가 환자에게 고통을 주지 않고, 검사의 정확성도 높아 최근에 가장 많이 사용하는 정맥류 진단 방법입니다.  

● 하지정맥류 예방법  

일단 하지정맥류가 생겼다면 본격적인 치료에 앞서 더 심해지지 않도록 해야 할 조치가 있습니다.

① 메디칼 압박스타킹을 처방 받아서 착용합니다.

압박스타킹을 본인의 정맥류 상태나 체중, 신장에 따라 압박 강도와 그 형태를 잘못 선택하면 부작용이 발생할 수 있습니다.

따라서 혈관외과 전문의의 정확한 평가 후에 착용하는 것이 필요합니다.

메디칼 스타킹은 활동 중에 착용하고 취침 때는 벗습니다. 

시중에 여러 광고에서의 공인되지 않은 압박스타킹은 효과를 볼 수 없는 경우가 많습니다. 

② 비만을 조절하며 다리 근육운동을 합니다.

과체중은 심장, 동맥 및 정맥의 부담을 증가시킵니다.

산책, 계단오르기, 자전거타기, 수영, 체조 등의 다리 근육운동을 합니다.

메디칼 스타킹을 착용후 운동을 하면 더욱 효과가 큽니다.

③ 찬물로 샤워를 합니다.

샤워의 순서는 다리 아래에서 위로, 다리 바깥에서 안쪽으로 합니다.

각 하지에 15 ~ 20초 정도로 하루 1 ~ 2회 합니다.

④ 장시간 앉아 있거나 서있는 자세를 피합니다.

오랜 시간 움직이지 않는 것은 해롭습니다.

잠시라도 다리를 움직여야 하며, 특히 장딴지의 근육이 운동되도록 발 뒤꿈치를 들었다가 놓았다가 하는 운동이 필요합니다.  

일광욕을 피하시고 다리에 햇볕화상을 입지 않도록 하십시오.

⑤ 사우나, 뜨거운 탕목욕, 다리에 심한 일광화상 등 너무 뜨거운 상황을 피합니다.

⑥ 꽉 조이는 내의 또는 코르셋 등의 착용을 피합니다.

너무 조이는 속내의 종류는 정맥의 흐름을 몸통 또는 골반에서 차단하여 하지부종 및 정맥류의 악화를 가져옵니다.  

⑦ 저염음식, 고섬유질 다이어트

소금(염분)은 혈관을 약하게 하고 물을 저류시킵니다.

⑧ 변비를 피합니다.

● 하지정맥류 치료법 

하지정맥류의 원인은 다양합니다.

원인에 맞는 적절한 치료가 제일 중요합니다.

하지만 기존의 치료방법은 통증과 시간이 많이 소요됩니다.

그래서 최근에 개발된 치료법으로는 레이저를 이용한 정맥내 레이저 경화요법과 관절경을 응용한 광투시 전동형 정맥류 절제술이 있습니다.

하지만 이런 치료법이 단독으로는 모든 정맥류를 다 해결할 수는 없습니다.

정다운외과에서는 환자의 상태에 따라 각기 다른 치료법을 사용하게 되므로 맞춤 치료가 될것입니다.

특히 최신의 정맥 내 레이저 치료법(EVLT)와 광투시 전동형 정맥류 절제술(Trivex)를 모두 도입하여 환자에게 최선의 치료를 약속 드립니다.

◎ 혈관경화요법

정맥류 부위의 확장된 혈관이나 그 원인이 되는 부위의 혈관에 혈관을 경화시키는 약물을 주사한 뒤 일정기간동안 압박하여 정맥류를 치료하는 방법입니다.

정맥류가 심하지 않거나 무릎 아래부위의 하지정맥류 치료에 주로 사용하며 정도에 따라 3-5회 정도 치료해야 합니다. 

수술을 하지 않는다는 큰 장점이 있으나 정도가 심한 정맥류의 경우나 허벅지 위쪽에서 역류가 있는 정맥류의 경우에는 치료가 잘 안 되는 단점이 있습니다. 

전통적인 정맥류수술을 대신하는 방법으로 국소마취 하에 약 2mm 정도의 작은 절개창을 만들고 이곳을 통해 주사침 모양의 작은 기구로 정맥류를 제거하는 방법입니다.

입원 및 전신마취가 필요하지 않으며 정맥류 수술 후 상처도 거의 보이지 않는 방법입니다.

대개 기구를 이용하여 허벅지 부위의 큰 정맥을 뽑아내는 대복재정맥발거술 및 교통정맥결찰술과 동시에 시술하는 경우가 많아 수술시간이 조금 길어진다는 단점이 있으나 결과는 좋은 편입니다. 

◎ 광투시수술

내시경 수술에 이용되는 가는 기구로 피부 밑에서 빛을 비춰 정맥류 부위를 확인하고, 주사침 같은 전동형 정맥 적출기를 이용하여 정맥류만을 제거하는 방법으로 대개 전신마취를 필요로 합니다.

최근에는 1일 입원만으로도 수술이 가능해졌으나, 허벅지 부위의 대복재 정맥에 역류가 있는 하지정맥류의 경우에는 대복재 정맥발거술을 함께 시행해야 하며 수술 후 1-2주 정도는 약간의 통증과 불편함이 있을 수 있습니다.

◎ 레이저수술(EVLT)

지금까지 수술로 치료하였던 정맥류를 초음파를 이용하여 레이저 도관을 정맥내에 위치시키고 특수 레이저 광선으로 혈관 내막을 태워 정맥류를 형성하는 원인인 역류현상을 방지하여 정맥류를 치료하는 방법으로 입원 및 전신마취가 필요 없고 시술 후 바로 일상생활로 복귀가 가능한 최신 치료방법 입니다.

지금까지의 결과는 매우 성공적이며 30분에서 1시간 정도의 수술시간이 소요되므로 환자의 불편함을 최소화시켜 조기에 정상적인 일상생활로의 복귀가 가능합니다.

◎ 보존요법

혈관경화요법이나 수술요법 등의 적극적인 방법을 사용하지 않고 정맥류를 치료하는 방법으로 병의 진행을 어느 정도 늦추는 효과는 있으나 근본적인 정맥류 치료법은 될 수 없습니다.

여러 가지 원인으로 경화요법이나 수술요법을 적용할 수 없는 경우, 아주 경미한 초기 정맥류, 임신시의 일시적 정맥확장, 정맥류 발생의 예방, 그리고 치료 후 재발 방지의 목적 등의 경우에 사용하는 방법입니다.

다리를 올리거나 자주 걸어 정맥환류를 개선시키고, 압박붕대나 정맥류용 고탄력 압박스타킹을 착용하여 증상을 호전시키거나 악화를 방지하는 효과를 기대할 수 있습니다. 

◎ 약물요법

먹는 약을 이용하여 정맥류를 치료하는 방법으로 대개 초기 정맥류의 심하지 않은 상태에서 진행을 늦추기 위해서나 다른 치료의 보조적인 방법으로 사용합니다.

주로 장기간의 복용이 필요하며 정맥류를 근본적인 치료방법이 아니기 때문에 대부분의 경우에서는 다른 치료의 보조적인 방법으로 사용하고 있습니다.

약물의 작용은 정맥혈관을 구성하고 있는 근육의 강도를 높여주어 손상된 판막의 기능을 복원시키고 확장되어 있는 푸른 정맥혈관을 수축시켜 정상적인 다리기능을 하게 하는 것입니다.

◎ 정맥류 혈관경화요법 시행 후 주의사항 

다리에 감아드린 붕대는 24시간이 지난 후에 풀고 거즈 및 반창고를 떼십시오. 

그 후에는 하지정맥류 치료용 압박스타킹을 3주간 착용하십시오.

주사를 맞은 당일은 주사부위나 다리가 아플 수 있어 먹는 약으로 진통제를 2일분 드리니 복용 하십시오.

반창고를 떼신 후에는 샤워 및 목욕을 하셔도 됩니다.  

붕대를 감고 있거나 스타킹을 착용한 상태에서 일상생활은 그대로 하셔도 됩니다.  

주사를 맞으신 후 2일 동안은 음주와 심한 운동은 삼가 하십시오.

주사 부위가 딱딱하게 되는 경우가 있는데 이는 정상적인 치료 과정으로 시간이 지나면 좋아집니다.

주사 부위에 처방된 연고를 바르십시오. 

◎ 정맥류 수술후 주의사항 

정맥류 수술 후 감아드린 붕대는 2-3일 후 병원에 오실 때까지 감고 있어야 하며, 붕대위에 스타킹도 신으십시오. 

수술 부위에 붙어있는 종이 테이프는 절대로 떼지 마십시오.  

수술 후 2주일이 되면 샤워를 하셔도 됩니다. 

이때 수술 부위의 종이 테이프도 함께 떨어질 것입니다.

수술 후 3주일이 되면 일반 목욕을 하셔도 됩니다.

스타킹은 6주간 신으셔야 되며 3주 동안은 밤에도 신으셔야 합니다.

외래 진료는 정해 드리는 대로 오시면 됩니다