[정다운외과 질환별 항문질환] - [치루(농양) ①]

[정다운외과 질환별 항문질환] - [치루(농양) ①] 

▣ 치루(농양)

※ 치루란?

치루란 용어는 약간 생소하실껍니다.

치는 "항문"을 뜻하고 루는 "샌다"는 "흐른다"는 뜻입니다.

영어로는 Fistula인데 라틴어의 pipe란 뜻입니다.

항문주위에 항문 안쪽 즉, 직장과 연결하는 통로가 있어 분비물이 나오는 상태를 말합니다.

보통 고여서 곪게 되면 항문 주변에 고름 덩어리를 만드는 경우가 많아 같은 원인의 질환으로 "항문 주위 농양"을 혼용해서 사용하고 있습니다.

※ 치루의 원인?

치루의 원인은 정확하지 않습니다.

현재까지 알려진 바로는 항문안(치상선 주변에 많다)에 있는 구멍같이 생긴 부분(치상샘이라는 분비샘)에 변이 들어가서 고이게 됩니다.

나중에 이 부분이 고름주머니로 발전한다고 추측하고 있습니다.

항문내에는 허리띠 고무줄로 주름 잡힌 것처럼 생긴 부위가 있습니다(치상선). 

이 부근에는 항문선이라고 끈적끈적한 점액을 분비하는 샘이 14 ~ 15개 정도 둘러서 파여 있습니다.

이 항문선 입구는 주머니 처럼 들어가 있어(항문소와) 변이 잘 고이게 되고, 세균이 침입하기 좋은 구조 입니다. 

이 항문선은 깊숙히 내 괄약근 사이까지 파고 들어가 있기 때문에 한번 고이면 잘 빠지지 않고 고이게 됩니다. 이렇게 생긴 고름집은 보통 피부에 생긴 고름과는 달리 내괄약근과 외괄약근 사이에 공간에 괴어 연못처럼 됩니다.(근간 농양)

고름이 양이 많아 지면서 항문 주변조직중 약한 부위를 타고 퍼지게 된다. 

이런 상태를 항문 주변 농양이라고 합니다.

점점 터 커지면서 항문 바깥쪽 피부 가까이 까지 부어 오르고 약한 부위로 터져 나오게 됩니다. 

나중에 이 출구로 고름이 빠져나가면서 부기가 가라앉고 그 뒤에는 고름길이 남게 됩니다. 

이것을 치루라고 합니다. 

즉 처음에는 항문 주변에 농양이 생기고 나중에 치루가 되니까 이들은 이들은 부자 관계라고 표현할 수 있습니다. 

물론 이렇게 생긴 원인이 가장 많다고 보지만 다른 원인으로 생기는 경우도 있습니다. 

결핵이나 크론씨 병, 궤양성 대장염 등이 이런 경우이다. 드물지만 직장암이나 항문암이 생긴 경우에도 발생할수 있습니다. 

산부인과 수술이나 다른 수술후에 생기는 경우도 있습니다.

만성 질환으로 몸의 면역 상태가 나빠진 분들도 생기기 쉬운 분들에 속합니다. 

항암제를 투여 받으신 분이나 당뇨 간경화 신장부전 등의 만성 질환이 있는 분들께 심심치 않게 발생합니다.

※ 치루의 증상

분비물이 나오는 경우가 많습니다. 

고름이 터져 나오지 않은 상태인 항문 주변 농양의 경우는 아주 아픕니다. 

염증이 몸으로 번지면서 고열과 몸살 기운까지 오게됩니다. 

하지만 대부분은 조금 불편한 정도에 항문 주변에 사마귀 같은 혹만 만져지고, 가끔 피나 고름 같은 것이 묻는 정도로 그다지 심하지 않은 증상으로 계신 경우가 많습니다. 

문제는 원인 치료를 하지 않으면 몇년까지 좋아지지 않고 더 악화되기도 한다는 점입니다.

심하게 고름집이 생기고 부어 오르면 빨게지고 통증이 심해져서 앉지도 못할 뿐 아니라 걷기도 힘들어 집니다. 엉덩이가 완전히 짝짝이가 될 정도로 부어 오른 경우도 있습니다.

치루가 확산되서 터지는 과정을 반복하게 되면 여러 갈래로 갈라지면서 예상외의 부분에서 증상이 나타나는 경우도 있습니다. 

남성의 경우 고환 바로 밑이 부어 오르기도 하고, 여성 분들의 경우 질쪽으로 터져서 고름이 흘러 나오니까 질염으로 인한 증상이 나오기도 합니다. 

심한 경우 변이 질로 나오는 경우까지 있었습니다.

이런 모든 상태가 통증의 원인이 되고 간접적으로 영향을 줘서 방광염, 요로감염 등의 인접한 장기의 증상으로 나타나기도 하고 체중감소, 식욕부전, 미열 등 전신증상으로 나타나기도 합니다.

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