정다운 외과 별전

● 치루의 진단 

분비물이 나오는 경우가 많습니다. 

하지만 고름이 터져 나오지 않은 상태인 항문 주변 농양의 경우는 매우 통증이 심합니다. 

염증이 몸으로 번지면서 고열과 몸살 기운까지 오게됩니다. 

하지만 대부분은 조금 불편한 정도에 항문 주변에 사마귀 같은 혹만 만져지고, 가끔 피나 고름 같은 것이 묻는 정도로 그다지 심하지 않은 증상으로 계신 경우가 많습니다. 

문제는 원인 치료를 하지 않으면 몇년까지 저절로 호전되지 않고, 계속 지속되고 더 악화되기도 한다는 점입니다.

심하게 고름집이 생기고 부어 오르면 빨게지고 통증이 심해져서 앉지도 못할 뿐 아니라 걷기도 힘들어 집니다.

엉덩이가 완전히 짝짝이가 될 정도로 부어 오른 경우도 있습니다.

치루가 확산되서 터지는 과정을 반복하게 되면 여러 갈래로 갈라지면서 예상 외의 부분에서 증상이 나타나는 경우도 있습니다. 

남성의 경우 고환 바로 밑이 부어 오르기도 하고, 여성 분들의 경우 질쪽으로 터져서 고름이 흘러 나오니까 질염으로 인한 증상이 나오기도 합니다. 

심한 경우 변이 질로 나오는 경우까지 있었습니다.

이런 모든 상태가 통증의 원인이 되고 간접적으로 영향을 줘서 방광염, 요로감염 등의 인접한 장기의 증상으로 나타나기도 하고 체중감소, 식욕부전, 미열 등 전신증상으로 나타나기도 합니다.

● 치루 치료법

항문 주위 농양과 치루의 치료는 근본적으로 수술을 해야만 제대로 될 수가 있습니다. 

그래서 치루의 치료는 형태에 따라 달라지지만 기본적으로는 변이 새어 나오는 부분을 막아 주는 것이 핵심입니다. 

특히 항문 주위 농양은 응급 수술을 받아야 합니다. 

대체로 항문 주위 농양이 생기면 많이 아프고 고열에 몸살까지 나타나니까 환자분 자신이 빨리 해달라고 호소하시는 경우가 많습니다.

항문 주위 농양이 있으면 피부에서 가장 얇은 부분을 통해 절개를 해서 고름이 빠져 나올수 있도록 하는 것입니다. 

절개 배농술이라고 합니다. 

시간을 지체하면 고름이 풍선 부풀듯이 양이 많아지면서 살속 약한 부분을 파고 들어갑니다. 

방치할수록 모양이 복잡해 지고 아주 먼 곳까지 침투해서 번지는 경우가 많습니다. 

그래서 응급 수술이 기본 원칙입니다. 

피부 얕은 부분으로 이어지는 표재성 치루의 경우는 치료가 잘됩니다. 

항문 안쪽부터 피부까지 이어지는 피부만 터서 고름길이 노출되게만 해줘도 치료가 되는 것입니다. 

마치 터널 위 덮여 있는 부분을 걷어내 주는 것이라고 생각하면 됩니다. 

이런 수술 방법을 치루 절개 개방술이라고 합니다. 

이렇게 절개를 하다보면 괄약근 일부가 잘려 나갑니다. 

하지만 손상이 크지 않기 때문에 배변 기능에 지장이 없습니다. 

물론 지장이 올 가능성이 있으면 다른 수술 방법을 사용합니다. 

괄약근까지 자르면서 수술을 하는 이유는 재발을 막는 가장 확실한 방법이기 때문입니다. 

복잡한 경우에는 안쪽에 변이 들어가는 부분만 막아주거나 2단계로 수술을 하기도 합니다.

● 치루 절제술 

고름길이 오래되서 질긴 심줄처럼 만져지는 경우가 있습니다. 

이런 경우에는 절개 개방술도 하지만 완전히 고름길을 제거해주는 수술을 하기도 합니다.

● 누관심 도려내기

가끔 깊은 곳까지 고름길이 뻗어 있다면 추적하면서 연필심 빼듯이 제거하는 경우도 있습니다. 

● 괄약근 충전술

괄약근 손상이 많이 될 것을 예상하는 경우에는 치루 제거때 손상당한 괄약근 부분을 다른 근육으로 채워주는 방법도 있습니다.   

● 세톤씨 수술법

고름길을 걸쳐서 실이나 고무줄로 옭아매 주기도 합니다. 

이러면 고름길에 굳어지고 사이에 끼여 있는 부분이 흉터 조직으로 변해서 나중에 자르더라도 괄약근 손상이 적어 집니다. 

그래서 안전한 수술이 가능해 집니다. 

아주 오래된 수술법이지만 안전하고 효율적이어서 복잡하고 고위 치루의 경우 많이 사용하고 있는 수술법입니다.