정다운 외과 별전

◆ 치열이란? 

배변 후 항문 출혈과 통증이 있으면 항문 입구가 찢어지는 치열인 경우가 대부분입니다. 

항문에서 통증을 느끼는 위치는 피부와 가까운 쪽의 일부분인데, 항문을 조여주는 항문 괄약근의 압력을 가장 많이 받는 부분이기도합니다. 

항문 괄약근의 압력이 지나치게 강하면 단단하고 굵은 변이 나올 때 항문 부위에 상처가 생깁니다. 

초기에 작은 상처가 났을 때에는 약간 따끔한 정도로 아프기만 하고 화장지에 피가 조금 묻는 정도이지만 대변에 의한 충격이 반복되면 상처는 넓어지고 깊어져 상처의 바닥에 괄약근이 노출됩니다.

이 정도로 되면 배변 후의 통증이 너무 심해져 화장실에 가기가 두려워지기도 합니다.

◆ 치열의 원인 

치열의 원인에 대하여서는 논란이 많으며 변비가 가장 문제가 된다고 생각합니다. 

하지만 변비가 있는 모든 환자에서 치열이 있는 것은 아니며, 치열이 생기는 환자가 반드시 변비를 가지고 있는 것은 아니므로 치열의 원인에 대한 설명으로는 부족합니다. 

드물게 결핵, 크론씨병, 매독, 임질 등에 의하여 이차적으로 생기는 경우도 있습니다. 

여자에게서 분만과 관련되어서 치열이 생기는 경우가 정상 분만한 사람의 약 3~9%에서 볼 수 있습니다. 

정상 분만 시 생긴 회음부의 손상에 의하여 주로 앞쪽의 점막이나 직장에 상처가 생기게 되며 치유과정에서 유착이 생기게 되어서 배변시 유착된 곳이 과도한 압력을 받아서 치열이 발생한다고 생각됩니다. 

어린이에게 생기는 치열은 변비와 관련이 많으며 특히 모유를 우유로 바꾸거나, 분유를 바꾸거나 하는 경우에 심한 변비와 동반되어 치열이 생기는 것이 특징적입니다. 

어린아이에게 생긴 치열은 치유 능력이 어른에 비하여 좋으며 향후 항문이 성장하면서 좋아지는 경우가 많아서 아주 심해도 가능한한 수술적 치료보다는 보존적 치료를 우선적으로 시행합니다. 

◆ 치열의 치료 

급성치열은 변비가 없어지도록 약을 사용하며 국소 마취연고나 좌욕을 하며 배변후 항문 세척을 물로 하게 되면 2주 정도면 치유가 됩니다. 

하지만 급성치열이 약물 등의 보존적 요법으로 좋아지지 않으면 만성치열로 진행할 수 있습니다. 

만성 치열의 치료는 수술적 치료가 주가 되며 수술은 수지확장술, 내괄약근 절개술, 항문피판이동술로 크게 세 가지로 나뉩니다. 

* 수지확장술이란 말 그래도 항문에 손가락을 넣어서 괄약근을 늘리는 방법이며, 과도하게 늘리면 변을 참지 못하는 변실금이 생길 수 있으며, 적게 늘리면 재발이 되는 등 조절이 어려워서 근래에는 잘 사용하고 않습니다. 

* 내괄약근 절개술은 Brodie에 의하여 1939년에 시도되었으며, Eisenhammer(1951)에 의해서 측방에 내괄약근 절개술이 시작된 이후에 치열 수술의 근간을 이루고 있습니다. 

경험이 있는 의사가 적절한 양의 내괄약근의 일부만을 절개하므로 수술후 변을 참는 능력의 손상이 거의 없어 치열만 치료할 수 있습니다.  

외래에서 수술을 시행할 수도 있으나 입원하여 수술을 하는 것이 안전하며, 수술후 통증은 거의 없어 바로 일상생활이 가능합니다. 

어떤 사람은 항문의 압력이 정상이거나 떨어져 있는데도 치열이 생깁니다. 

또한 어떤 환자는 위의 방법을 사용하여도 치열이 호전되지 않습니다. 

이런 경우 사용되는 방법이 * 항문피판이동술입니다. 

찢어진 상처를 그냥 꼬매면 다시 재발하므로 바깥쪽 항문피부를 이용하여 상처를 덮어주는 방법입니다.  

괄약근의 손상을 주지 않아도 된다는 장점이 있으나 수술시 입원이 1주일 정도가 필요하다는 단점이 있으며, 옮겨놓은 피판이 떨어지는 경우도 약 10%에서 발생할 수 있습니다. 

항문이 좁아져있는 경우에는 피판이동술을 이용하면 항문이 커지게 되므로 반드시 이 방법을 사용하여야 합니다.