정다운 외과 별전

● 탈장이란 

탈장이란 장기 일부가 다른 쪽으로 빠져나가는 상태를 말합니다. 

장기에 위치에 따라 다양한 형태의 탈장이 있습니다. 

여기서는 사타구니에 많이 발생하는 탈장(서혜부 탈장)을 말해 보고자 합니다.

작은 풍선을 꽉 쥐면 손가락 사이로 빠져 나오는 것을 볼 수가 있습니다. 

이와 마찬가지로 복막이란 커다란 주머니가 있습니다. 

배에 힘이 들어가면 어느 부위인가 약한 부위로 빠져나갈 수가 있습니다. 

그 부위가 가장 흔하게 나타나는 부위가 사타구니입니다. 

한자로 서혜부라고 합니다.

복벽이 약해 질수록 더 잘 생기게 되는데 보통은 중년 이상의 나이가 많이 드신분들께 잘 나타납니다.

앞으로 고령으로 복벽이 약해진 경우와 천식등의 질환으로 기침을 많이 하는 환자, 무거운 짐을 반복적으로 들어서 복압이 많이 높아지는 노동자, 간경화 등으로 복수가 차서 복압이 높아진 경우가 예가 될수 있습니다.

물론 여성분들도 생기지만 남성분들에게 많은 이유가 있습니다. 

그것은 이 부위가 태아가 남성으로 변하는 과정에서 고환이 음낭으로 빠져 나가는 길목이기 때문입니다. 

선천적으로 구조물이 약합니다. 

그래서 소아에서 많이 생겼다가 그때 수술 받지 않고 증상도 없던 분들이 나중에 중년이 되서 뒤늦게 나타나는 것으로 추측하고 있습니다.

물리적으로 압력과 막는 복벽이 약해져서 생기는 병이기 때문에 수술이 필수입니다.

탈장대와 같이 보조적인 방법으로는 해결되지 않습니다.

그리고 구멍이 작을수록 잘 막히기 때문에 발견되면 가급적 빨리 수술받는 것이 정답입니다.

최근에는 재료의 발전으로 인조막을 이용하여 좀 더 재발과 통증이 적은 수술법이 개발되서 환자분들이 더 편하게 수술받고 계십니다.

● 탈장의 증상 

서 있거나 배에 힘을 주면 사타구니에 위쪽으로 고무공 같은 덩어리가 밀려 나옵니다.

이 덩어리는 힘을 빼면 저절로 없어집니다. 

즉, 드러누우면 없어 감쪽같이 원상태로 되돌아 갑니다. 

이런 상태를 환원성 탈장이라고 합니다.

크기가 크지 않을때는 아프지 않습니다. 

커지면서 압박이 심해집니다.

뻐근한 증상부터 찢어지는 증상까지 다양하게 나타납니다.

문제는 장이 밀려나와 꽉 낀 상태가 된 경우입니다. 

통증이 심하고 걷지도 못할 정도가 되는데 감돈 탈장이라고 합니다.

비 환성성 상태입니다.

이런 상태에서는 바로 누워서 무릎을 굽히고 복압이 최대한 낮아지도록 배에 힘을 빼고 있어야 합니다. 

그리고 튀어나온 덩어리는 지그시 손바닥으로 압박해 주어야 합니다. 

기다리다 보면 저절로 들어갈 때가 있습니다. 

만약 원상태로 되지 않으면 병원으로 오셔야 합니다.

감돈 상태에서 오래 방치 되면 빠져 나와서 끼어진 장 부분이 혈액 순환이 되지 않아서 썩게 됩니다. 

아주 심각한 상태이고 썩은 장부위를 절제해줘야 하는 큰 수술이 됩니다. 

교액성 탈장이라고 합니다.   

● 탈장의 종류

○ 간접형 탈장(indirect type)

서혜부 탈장은 고환이 사타구니 부근에서 음낭으로 빠져 나갔던 길을 따라 생기는 탈장을 말합니다. 

즉, 흔적이 있어 더 잘 빠져 나오는 것이라고 보면 됩니다. 

이런 현상은 탈장이 초기에는 사타구니가 불어 오르지만 심해지면 음낭까지 탈장 덩어리가 밀려 내려가는 것을 보면 짐작할 수 있습니다. 

복벽의 틈이 넓어지고 약해지면서 점점 더 쉽게 탈장낭이 나오게 되는 것입니다.

수술은 복주머니처럼 늘어진 주머니(탈장낭)를 제거하고 근육 사이를 좁혀줘서 밀려 나오지 않게 보강 수술을 해주는 것입니다. 

○ 직접형 탈장(direct type)

서혜부에서 생기는 것은 같지만 원인이 다릅니다. 

즉, 과거 흔적을 따라 늘어진 주머니가 있는 형태가 아니고 복벽 자체가 약화되어 바로 튀어나오는 형태입니다. 

간접형보다 범위가 더 넓고 위치도 불규칙합니다.

재발이 잦고 치료시 복벽 보강이 필수입니다.

○ 소아 탈장

소아는 대부분은 간접형 탈장입니다. 

고환이 빠져 나오면서 늘어졌던 복막주머니가 출산 이후에 미쳐 원상태로 작아지지 못해서 나타나는 증상입니다. 

따라서 복벽은 튼튼하고 틈도 넓지 않습니다. 

치료는 단순이 늘어진 주머니만 제거하면 됩니다. 

복벽을 보강하는 작업이 없기 때문에 단순합니다. 

재발도 적습니다.

● 탈장의 치료법

○ 구멍이 커지면 압력은 곱으로 늘어납니다. 

그만큼 막히기가 어렵다는 것입니다. 

언제 수술을 받으셔야 하나요?라고 물으신다면 정답은 발견되는 즉시 수술받는 것입니다.

탈장의 치료는 기본적으로 수술적 교정입니다. 

즉, 늘어진 복막 주머니를 제거해줍니다. 

그 다음에 벌어진 복벽을 보강해 줘야 합니다.

과거에는 복벽 양쪽을 실로 꿰매서 좁히는 방법을 사용했습니다. 

수술후 상처가 당겨지면서 적응되기까지 통증이 아주 심했습니다. 

또한 봉합한 부위가 다시 벌어지기도 했습니다. 

최근에는 소재의 개발로 인공막을 덧대서 보강하는 방법을 사용하고 있습니다. 

당겨지는 것이 적으니까 통증도 훨씬 적습니다.

무장력 인공막 수술이라고 합니다.

인공막 수술도 종류가 다양합니다.

○ 리히텐스타인법

최초로 인공막 보강법으로 개발된 방법입니다. 

탈장낭을 제거하고 복벽 바깥에 인공막을 덧대고 고정시켜주는 방법입니다. 

넓은 범위를 덮을수 있어서 좋지만 압력을 효과적으로 버티는 점에서는 조금 약합니다.

○ 플러그 매쉬법 

이 기법은 병 입구 막는 원리로 탈장낭이 나오는 구멍을 쐐기 모양의 인공막으로 막고 고정시킨다는 원리 입니다. 

수술이 단순하고 시술이 간편합니다. 

하지만 넓은 부위를 덮어 주지는 못합니다. 

직접형 탈장에는 사용할 수 없습니다.

○ 내벽 보강법 

이론적으로 가장 견고한 방법입니다. 

댐에서 물이 나오는 것을 막으려면 바깥에서 막아주는 것보다 안쪽에서 막아줘야 압력을 효과적으로 분산 시킨다는 원리로 고안한 수술법입니다. 

시술이 어렵고, 경험이 많이 필요하다는 단점이 있습니다. 

하지만 최근에는 이런 제한점을 개선한 인공막(3차원 인공막 복원술)이 개발되서 좀 더 쉽게 시술할 수 있고 재발율이 현저하게 낮아졌습니다.

비용이 좀 더 든다는 단점이 있었으나, 최근에 보험 적용을 받게 되서 부담이 적어졌습니다.

○ 소아 탈장 수술 

소아 탈장은 성인과 달리 수술시 후복벽을 보강할 필요가 없습니다.

탈장낭 주머니를 분리해서 복벽에서 빠져 나온 부위까지 추적해서 확실하게 묶어주고 나머지는 잘라내기만 해도 됩니다.

이것을 고위 결찰법이라고 합니다. 

보통 1~1.5cm 정도만 째도 수술이 가능합니다. 

수술 당일로 퇴원해도 됩니다.

문제는 수술시 마취를 해야 하는데 이 부분이 더 큰 문제입니다. 

소아라서 가만이 있으면 되는데 자꾸 움직여서 할 수 없이 전신 마취를 해야합니다. 

어느 정도 협조가 되는 나이에는 부분 마취로도 수술이 가능합니다.

● 탈장 수술후 관리방법

보통 상처로 인해 가장 아픈 시기는 2일 정도입니다. 

그 이후에는 상처가 댕기는 정도의 통증이 옵니다. 

2주 정도는 활동시 불편감이 있습니다.

퇴원시 배변을 편하게 보기 위해 변을 부드럽게 해주는 약을 드립니다. 

너무 힘을 주면 안됩니다.

샤워는 퇴원하고 바로 가능합니다.

방수 처리 해드립니다. 

목욕탕에 들어가는 것은 적어도 일주일은 지나야 가능합니다.

상처가 힘을 받는 시기는 2주에서 4주 정도에 완성됩니다. 

적어도 이 기간까지는 무거운 물건을 들지 마시고 과도한 힘을 사용하면 안됩니다. 

복압을 올리는 행동은 가급적 삼가하는 것이 튼튼한 복벽을 가지기 위한 지름길입니다.