[다한증 치료 정다운외과] - [다한증 재발, 다한증 재수술 방법] 


 다한증이란 

땀샘은 특정 부위를 제외하고 전신에 퍼져 있습니다.

일반적으로 말하는 땀은 단순 땀샘

즉, 에크린샘에서 나오는 분비물입니다.

이런 땀샘은 평소에는 모두 다 활동하지 않고 일부분만 활동하게 됩니다.

양인의 경우는 600~700cc 정도의 땀을 분비한다고 합니다.

심한 운동을 한 후에 나는 땀은 정상적입니다.

하지만 운동을 하지 않고 가만히 있는대도 땀을 흘리는 경우에는 이상이 있다고 볼 수 있습니다.



 다한증의 분류 

* 정서적 발한

* 수장족저 다한증

* 겨드랑이 다한증

* 전시질환과 연관된 다한증

* 약물, 중독으로 인한 다한증

* 야간 발한

* 보상성 다한증

* 미각 다한



 다한증의 치료법

 원인에 따라 치료법이 달라집니다.

즉, 약물이나 전신적 영향에 의한 경우는 해당 질환이나 투여를 중지해야 합니다.

 

정신적 발한의 경우 수족 부위에 땀이 많이 나는 경우는 안정제나 정신 치료 요법, 심리 요법 등으로 치료합니다.

약물에 반응을 보이지 않는 경우에는 교감신경 절제술을 고려합니다.

 

액와부 다한증의 경우 정신적인 경우에는 안정제 등이 요법을 동일하게 사용합니다.

1년 내내 다한증이 있는 경우에는 액취증 수술과 같은 방법으로 치료합니다.

교감신경 절제술을 하기도 하나 보상성 다한증 등이 부작용이 발생할 가능성이 있어 신중하게 선택해야 합니다.

 

약물치료법

항콜린제 등의 다양한 약이 있으나 땀이 줄어드는 것 말고 다른 증상도 나타나기 때문에 특별한 경우에만 사용하며 개인별로 차이가 많이 납니다.

 

흉곽 교감신경 절제술

발한을 조절하는 교감신경을 흉부에서 수술적으로 차단하는 방법입니다.

보상성 다한증과 수술로 인한 위험성 등이 있어서 신중하게 선택해야 합니다.

본원에서는 시행하지 않습니다.

국소도포제 즉, 땀을 적게 나게 해주는 연고제를 바르면 일시적으로 효과를 볼 수 있습니다.



 PAD(Powered Apocrine Dissecton, 전동식 피하 땀샘 절삭술)로 치료하는 액와다한증 

① 보통 액취증이 있는 환자들은 60%가 다한증이 같이 가지고 있다고 합니다.

② 다한증 중 액와부에만 땀이 많이 나는 경우 정신적인 원인으로 인한 경우도 있고, 아포크린 분비와 연관되어 일년 내내 땀이 많이 나는 경우도 있으나, 이런 경우는 액취 수술법으로 치료가 가능합니다.

③ 아포크린 땀샘이 크고 많아서 땀이 많이 분비되는 분들은 PAD수술로 효과를 많이 볼 수 있습니다.

④ 정상 땀샘 즉, 에크린샘에서 분비가 많은 경우에는 일반적인 액취 수술법으로는 효과가 떨어집니다.

PAD수술로는 피부 두께를 조절해서 깎아줄 수 있어 일부 에크린땀샘까지 제거가 가능해서 아주 효과적인 치료가 됩니다.

국소도포제, 즉 땀을 적게나게 해주는 연고제를 바르면 일시적으로 효과를 볼 수 있습니다.

⑤ 땀샘만 제거하는 것이라 보상성 다한증의 부작용이 없습니다.

⑥ 다한증의 치료의 목표는 땀이 나지 않게 하는것이 아니라 정상적인 정도의 발한입니다.

PAD수술후에는 다른 부위와 비슷하거나 70% 정도의 땀만 나게 됩니다.



 PAD(Powered Apocrine Dissecton, 전동식 피하 땀샘 절삭술) 다한증 치료법 

특수하게 고안된 금속관 끝에 전동칼이 달려 있어 피부 밑에서 땀샘을 갈아 없애주는 수술입니다.

원래 정맥류를 제거하기 위해 고안된 기구로써 질긴 정맥류까지 제거할 수 있는 강력한 성능을 가진 장비입니다.

이 기구를 사용하면 아포크린 땀샘은 정맥류보다 약한 장기라서 쉽게 제거됩니다.

제거한 땀샘을 바로 흡입하여 몸 밖으로 완전히 배출시키기 때문에 몸속에 남게되는 부분이 없어서 다시 자라날 확률도 없습니다. 



 PAD(Powered Apocrine Dissecton, 전동식 피하 땀샘 절삭술) 특징

* 수술이 간편해서 국소 마취로 가능

입원이 필요 없음

흉터가 거의 없음

* 출혈과 통증이 거의 없음

재발이 없어 한번만 수술 받으면 됩니다.

다른 치료로 재발된 경우도 치료가 가능



 PAD(Powered Apocrine Dissecton, 전동식 피하 땀샘 절삭술) 수술 과정

① 원리 - 수술 범위를 확인하고 표시합니다. 필요하면 제모를 합니다. 수술 부위에 국소마취를 합니다.

② 박리 - 끝이 뭉툭한 기구를 사용하여 진피와 피하지방층을 분리시켜 나중에 절삭관이 움직이기에 편하게 만듭니다.

③ 절삭  5mm 구멍을 통해서 절삭관을 삽입합니다. 피하층을 일정한 두께로 깎아냅니다.

④ 세척 - 절삭과정에서 생긴 조직찌꺼기와 출혈을 씻어냅니다.

⑤ 압박 - 절삭이 끝난 진피와 피하지방층이 잘 붙어서 분비물이나 출혈이 생기지 않게 압박을 해줍니다.

보통 하루정도 압박해주고 추가적인 출혈과 혈전이 없으며, 이후에는 방수 반창고를 붙여서 샤워가 가능합니다.



 PAD(Powered Apocrine Dissecton, 전동식 피하 땀샘 절삭술) 장점

1. 통증이 적다.

2. 재발이 적다.(1%)

3. 흉터가 적다.

4. 제모가 동시에 된다.

5. 회복이 빠르다.

6. 재발된 액취증도 치료가 가능

7. 소아치료 가능



 PAD(Powered Apocrine Dissecton, 전동식 피하 땀샘 절삭술) 비교


절제술

제모 레이저

리포셋

PAD

(전동식 피하 

땀샘 절삭술)

출혈

많다 

없다 

약간 

약간 

 통증 

심하다 

약간 

거의 없다 

거의 없다 

흉터

크다

없다

거의 없다

거의 없다 

수술시간

2시간

20분

30분

1시간

재발

다소

많다

있다

거의 없다 

제한점

흉터가 크다

여러번 시술

부가치료 필요

거의 없다 



 PAD(Powered Apocrine Dissecton, 전동식 피하 땀샘 절삭술) 치료후 땀샘 제거율

다한증의 치료의 목표는 땀이 나지않게 하는것이 아니라 정상적인 정도의 발한입니다.

PAD 수술후에는 다른 부위와 비슷하거나 70% 정도의 땀만 나게 됩니다.



 PAD(Powered Apocrine Dissecton, 전동식 피하 땀샘 절삭술) 수술후 부작용

땀샘만 제거하는 것이라 보상성 다한증의 부작용이 없습니다.



 PAD(Powered Apocrine Dissecton, 전동식 피하 땀샘 절삭술)에 대한 자주하는 질문과 답변

질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술) 수술이 흉터가 많이 남나요?

답변) 흉터는 PAD 기구가 삽입되는 구멍만 있으면 됩니다. 

통 5mm정도 입니다. 

또한 주름선을 따라 절개하여 거의 눈에 보이지 않습니다. 

추후 경과 확인할 때 저희도 잘 모를 정도입니다.



질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술) 수술을 받으러 갈때 제모를 하고 가야 되나요?

답변) 액취증을 유발하는 땀샘은 보통 겨드랑이 털 주변에 분포합니다. 

그래서 털이 있는 부분은 구석까지 시술을 해야합니다. 

수술시 털이 방해 되지 않으니까 그냥 오시는 것이 좋습니다.



질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술) 수술후 언제부터 샤워가 가능한가요?

답변) 수술후 첫날에는 압박을 잘해야 지혈이 잘 됩니다. 

다음날 상태를 확인하고 상처 부위에 방수 반창고를 붙여 드립니다. 

즉, 다음날 바로 가벼운 샤워가 가능합니다. 

경우에 따라 이틀까지 압박을 하는 경우도 있으니 2일 정도 감안하시면 됩니다.



질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술) 수술후 재발시 치료는 어떻게 되나요?

답변) 보통 저희 PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술)치료법으로 수술 받으시고, 재발되는 경우가 거의 없어 걱정하실 필요는 없지만 본원 규정은 수술후 1년 이내에 재발하는 경우는 무상으로 추가 치료 드립니다. 

추가 치료시는 냄새가 나는 일부분만 시술하니 부담이 없습니다.



질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술) 수술시 마취 방법을 알고 싶습니다. 

술 소요시간은 어느정도 인가요?

답변) 마취는 겨드랑이 수술 부위만 부분적으로 마취합니다. 

예민하신 분들은 수면제를 사용하기도 합니다. 

전신 마취나 신경차단 등 마취는 사용하지 않아서 부담이 없습니다.

한쪽 부위 시술하는데 30분 정도 소요됩니다. 

양쪽은 50분 정도 걸립니다.



질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술) 수술이 다른 수술과 차이점은 무엇인가요?

답변) 액취증 치료법중 최근에 가장 미용적인 측면과 시술효과 측면에서 효율적이라는 리포셋의 장점과 단점을 보완한 기법이라고 설명해 드릴 수 있습니다.

즉, 리포셋 정도의 흉터와 회복 속도(절제술은 1주일까지도 소요됨)를 보여 주면서 효과는 절제술과 동등한 정도(장점이 보다 많습니다. 절제술이 치료하기 힘든 구석부위 까지 치료가 가능합니다.)의 결과를 보여주면서 후유증이나 재발이 더 적은 기법입니다.



질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술) 수술을 하는 병원이 없던대요. 이유가 있나요?

답변) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술)수술법은 정다운외과에서 기존의 치료 기구를 응용 개발하여 만든 치료법입니다. 

일단 장비 자체가 고가이다보니 일반적인 병원에서 구입하기가 어렵습니다.

본원에서 시술하고 아직까지 부작용과 재발이 거의 없는 안전하고 확실한 치료법입니다.





 미라드라이로 치료하는 다한증

 미라드라이 원리

580MHz의 극초단파(Microwave)를 이용한 장비로 겨드랑이 땀과 원인이 되는 두 가지 땀샘인 아포크린샘과 에크린샘이 집중된 피부와 지방의 경계부위에 극초단파를 분사하여 땀샘을 파괴시키는 원리입니다.

땀샘은 한 번 파괴되면 다시 형성되지 않으므로 한번의 시술로 영구적인 효과를 볼 수 있으며, 비침습적인 시술방법으로 통증이 미약하고 일상생활에 지장이 없어 큰 만족도를 보이고 있습니다.





 미라드라이 시술 과정





 미라드라이 시술 효과




 미라드라이 조직 변화





 미라드라이 치료 중점





 다한증에 관련 자주하는 질문과 답변

질문) 2주전에 겨드랑이 다한증 때문에 PAD수술을 받았습니다.
항상 더운 여름에도 겨드랑이가  젖은 모습이 보일까봐 어두운색 옷을 입거나 두겹으로 입었었는데..
이제는 그런 걱정도 없네요..
자신감도 생기고 결과에 정말 만족합니다~ 새사람이 된 기분!?^^
아직까지는 멍자국과 상처자국이  남아있고 움직이는데도 약간의 불편함이 있지만..
조금만 더 기다리면.. 될것같네요~
지금까지 땀 때문에 고생해온 시간을 생각하면 그정도는 뭐~ 
수술 고민하시고 계시는 분들 망설이지 마시고 수술하세요~ 
간호사 분들도 친절하시구요^^ 
추천해 드립니다..
그리고 한가지만 여쭤볼게요~
수술부위에 딱딱하게 만져지 는 것들은 저절로 없어지는건가요?

답변) 수술후 2~4주까지 상처 회복 과정에서 가장 딱딱해지는 시기입니다. 
이때 딱딱한 부분을 주물러서 풀어주면 1달 이후부터 급격히 부드러워 지면서 3개월 정도면 미용상 아주 좋아집니다.
너무 걱정하지 마시고 상처 부위가 건조되지 않게 보습 관리를 해주십시요.


질문) 겨드랑이에 4계절 땀이 많이 납니다.
심할 경우 땀이 떨어지는 것도 느껴지는데요..
흰 옷 같은 경우 노랗게 변질 되는 경우도 있고, 약간의 액취증도 유발하는 것 같습니다.
수술을 하고 싶은데요..
상처가 적고 재발이 적은것으로요.^^*
상세하게 알려주세요.

답변) 증상을 보니 전형적인 다한증과 취한증 등을 같이 가지고 있는 분이신듯 합니다.
이 증상이 아포크린 땀샘에서 나오는 증상입니다. 
그래서 이 땀샘을 없애주면 됩니다.
PAD 기법은 땀샘을 깎아내서 제거하는 방식이라 재발이 잘 되지 않습니다.
절제술과 같은 정도의 절삭과 리포셋 정도의 구멍으로 수술하는 것인데 실제로는 절제술보다 재발율이 더 적습니다.
땀샘을 깎아내다 보니 모근 근처까지 깎여 나가서 제모가 되는 분들이 많습니다.
이부분을 참고하셔야 합니다.
비용은 의료법상 온라인 공개가 불가능합니다.
다만 리포셋으로 치료받고 재발해서 오신 분의 말씀으로는 조금 더 저렴하다고 하십니다.
리포셋의 경우 피하 지방층 연화를 위한 추가적인 조작으로 제모 레이저 등을 사용하고, 그 비용까지 추가되서 어떤 곳은 고가입니다.
재발없고 다른 부가적인 처치가 필요없어 비용이 추가되는 것이 없습니다.
수술후 관리 비용이 들지 않고 회복시 고생을 덜하게 되니까 오히려 저렴할수도 있습니다.
특히 평생 액취증을 관리하는 노력과 약값 등을 고려한다면 수술로 편하게 지내는 것이 어떠신지요.
치료는 일찍할수록 이익입니다.


질문) 다한증 수술에 대한 질문
다한증에 대해 상담받고 싶어서 문의드렸습니다.
제가 나이는 23살 이제 군대 제대합니다.
지금까지 살면서 땀땜에 좀 힘든 적이 많아서 수술을 생각하고 있는데요.
흔히 다한증 수술이 겨드랑이 밑에인가? 
거기 신경을 통해 수술한다고 들었습니다.
그리고 보상성 다한증은 거의 100% 있다고 하구요.
근데 여기 들어와서 보니 액화증? 이런게 있는데 전 솔직히 제 땀은 냄새는 거의 없고, 손하고 발 겨드랑이는 엄청나고 몸에도 땀이 좀 많이 납니다.
제가 마른 몸매는 아니구요.
좀 살이 좀 있는 몸매입니다. 
그래서 그런건지 아님 다한증이 심해서 몸에도 땀이 많은 건지 잘 모르겠습니다. 
만약에 제가 액화증은 아니고 그냥 다한증이기만 하면 수술은 어떤식으로 하는지, 그리고 수술 비용과 부작용 같은거(보상성 다한증) 이런건 없는지 알려주십시오.
 
답변) 죄송하게도 손발 다한증은 아직까지 제대로 된 치료법이 없습니다.
조금씩 부작용과 재발 등의 문제가 있어서 드리클로와 같은 발한 억제 연고제 등으로 조절하시는 것을 권유 드립니다. 
나중에 좋은 치료법이 곧 개발될 것 입니다.
액와 다한증의 경우 정상 땀샘에서도 발한이 많이 되는 경우라서 치료가 어렵습니다.
리포셋으로는 효과 보기가 어려운 이유입니다. 
PAD 치료법은 절제술과 동등한 정도로 땀샘을 깍아낼수 있기 때문에 효과가 있습니다.
다한증만으로 오셔서 수술 받으신 분이 더 만족도가 높으시더라구요.
신경을 차단하는 기법이 아니라서 보상성 다한증 증상은 나타나지 않습니다.
PAD 기법으로 보상성 다한증이 나온다면 절제술이나 리포셋 기법도 보상성 다한증 증상이 나타나야 합니다. 
하지만 그렇지 않지요. 
그점은 걱정하지 않으셔도 됩니다.
재발없고 다른 부가적인 처치가 필요없어 비용이 추가되는 것이 없습니다.
수술후 붕대는 만 하루만 잘 압박을 해주시면 다음날 지혈 확인하고 방수 반창고 붙여 드립니다. 
바로 샤워 가능합니다.
피부만 건드리는 것이라서 일상생활에도 지장이 없습니다.



질문) 냄새는 심한편이 아니지만...
땀이 많이 납니다.
긴장하고 스트레스 받을때는 땀이 정말 많이 납니다.
흰옷을 입다보면 겨드랑이 부분이 노르스름하게 변합니다.ㅠㅠ
현재는 자주 씻고, 파우더를 바르고 있지만...
근본적인 치료를 하고싶어서요. 
수술비용
수술방법
수술후 부작용
수술후 일상생활(회사출/퇴근)가능여부 궁금합니다.
다한증 수술을 하면
겨드랑이에서 나던 땀이 다른곳에서 난다는데 정말인가요? ;;;
답변바랍니다.
 
답변) 상을 보니 전형적인 액취다한증 이시군요. 
많이 불편하셨겠습니다.
비용은 의료법상 온라인 공개가 불가능합니다. 
다만 리포셋으로 치료받고 재발해서 오신 분의 말씀으로는 조금 더 저렴하다고 하더군요. 
리포셋의 경우 피하 지방층 연화를 위한 추가적인 조작으로 제모 레이저 등을 사용하고 그 비용까지 추가되서 어떤 곳은 아주 비싸더군요. 
재발없고 다른 부가적인 처치가 필요없어 비용이 추가되는 것이 없습니다.
피부속으로 특수한 절삭관을 삽입해서 피하층에 있는 땀샘만 깎아냅니다.
붕대는 만 하루만 잘 압박을 해주시면 다음날 지혈 확인하고 방수 반창고 붙여 드립니다.
바로 샤워 가능하십니다.
피부만 건드리는 것이라서 일상생활에도 지장 없습니다.
수술 직후에는 출혈만 없으면 됩니다.
나중에는 피부 주름이 오그라 들어서 뭉치는 경우가 간혹 있습니다.
그래서 스트레칭을 해줘야 합니다.
신경을 차단하는 수술법이 아니라서 보상성 다한증은 생기지 않습니다.


질문) 저는 수족부 다한증을 앓고있는 35세 남성 환자인데요.
손에는 그렇게 심한 정도는 아니고 허물이 약간 벗겨질 정도의 땀이 항상 나고요..
발에는 발이 불어서 발바닥이 움푹움푹 헤어질 정도로 땀이 납니다
신발을 신고 10시간정도 활동하다 집에 가서 양말을 벗어보면 양말도 젖어있고, 양말이 발바닥에 붙어서 잘 떨어지지도 않습니다. 
무엇보다도 제가 치료 받고 싶은 이유는 발냄새 때문인데요 신발을 벗고 들어가는 곳은 영~~못마땅합니다.
신발을 신고 있어도 냄새가나는 거 같아요.
스트레스도 많이 받고 해서....
수술 요법에는 어떤것이 있는지, 100%완치가 가능한지, 부작용은 없는지, 비용은 어느정도 인지, 입원기간 등 궁금한게 많습니다
좋은 답변 부탁 드립니다. 
 
답변) 불행하게도 수족부 다한증의 경우 수술적인 치료가 마땅한 것이 없습니다.
일단 손의 경우는 흉추에서 교감신경 차단술을 시행하면 되나 부작용이 있습니다.
발의 경우는 그나마 적절한 치료법이 없습니다.
땀을 줄여주는 연고제를 바르고 교감신경을 줄여주는 약을 먹으면서 필요할 때 조절하는 것이 좋습니다.
근처의 피부과를 방문하셔서 처방을 받으세요.
참고하세요.


질문) 겨드랑이에 심각하게 땀이 많이납니다.
보톡스로 효과를 볼 수 있나요? 
거의 5년전부터 겨드랑이에 심각하게 땀이 많이납니다. 
냄새는 없구요.
여름에는 외출하기가 무섭습니다.
화장지를 둘둘 말아서 끼워넣고 몇시간 지나면 벌써 흠뻑젖어서....
보톡스로 효과를 볼 수 있다 들었는데 효과는 겨우 6-8개월 정도라 하더라구요. 
전히 제거할 수 있는 치료법이 있을까요? 
치료법에 관한 자세한 설명 부탁드립니다.
방문 당일날 수술또한 가능할까요?
먼 지방에서 가는데 수술후 당일 바로 귀가해야하는 상황이라서...
부탁합니다. 
감사합니다
  
답변) 땀샘에도 종류가 있습니다. 
보통은 온도에 반응하여 체온을 조절하는 목적으로 분비되는 단순 땀샘입니다.
전신에 퍼져 있습니다.
다른 종류는 주로 겨드랑이나 음모 등에 분포하는 특수한 땀샘입니다. 
이 종류는 분비하는 성분이 달라서 냄새가 나기 쉽습니다. 
또한 긴장하거나 심리적으로 변화가 오면 반응합니다.
온도와 상관없이 땀이 많이 분비되는 경우입니다.
환자분이 고생하는 겨드랑이 다한증은 일반 땀샘보다는 이런 특수 땀샘이 과도하게 커지고, 예민하게 반응해서 오는 증상입니다. 
보톡스는 땀샘을 자극하는 신경을 마비시켜 땀 분비를 줄이자는 개념으로 고안된 치료법입니다. 
마비가 풀리는 6개월 뒤에는 다시 분비가 많아집니다.
PAD 수술은 겨드랑이 피부에 있는 땀샘 자체를 없애 주니까 땀 분비가 줄어든다는 개념입니다.
그래서 재발이 적습니다. 
또한 커져 있는 특수 땀샘은 잘 제거가 되지만 작은 단순 땀샘은 적게 제거되어 어느 정도 적당한 땀 분비는 된답니다.
지방 분들의 경우 사전에 전화를 주시면 바로 수술이 가능합니다.
또 수술 부위를 하루는 잘 압박해야 회복이 빠릅니다.
그래서 하루 입원시켜 드리고 다음날 상태 점검하시고 바로 활동하면 됩니다.
서울분의 경우는 당일 퇴원하십니다.
비용은 의료법상 공개가 불가능합니다. 
다만 리포셋 등의 다른 치료법과 비교해서 그다지 비싸지 않습니다. 


질문) 겨드랑이 땀샘 제거 수술 PAD에 관해 문의드립니다.
심각하게 유독 겨드랑이에만 땀이 엄청 많이 납니다.
밖에 나가는게 무서울 정도루요....
땀샘을 갈아서(?) 흡수한다고 들었는데, 수술하면 몇 % 정도 효과를 볼 수 있나요?  재발 가능성은요?
완치는 안된는건가요?
수술후 주의 사항에 한달(?) 동안 무거운 것을 들면 안되고 무리한 운동 또한 피해야 한다고 하던데 왜죠?
혹시 재발 가능성 때문인가요? 
재발한다는 것은 수술로 땀샘이 제거되었으나 차후 다시 땀샘이 생기거나 커져서 수술전처럼 땀이 다시 많이 분비된다는 건가요? 
재발를 초래하는 요인은 무엇인가요?
 
답변) 겨드랑이만 땀이 많이 나는 경우 액와부 땀샘이 과도하게 반응을 많이 보이고 또한 그 부위 땀샘이 크고 성능이 좋다고 보시면 됩니다.
이런 땀샘을 제거하는 것이 도움이 됩니다.
하지만 땀샘만 제거하는 것이 어렵지요.
PAD 수술 땀샘 자체를 기계가 갈아서 없애주니 효과는 확실합니다.
오히려 액취는 땀샘 한개만 남아도 냄새가 조금 날 수 있지만 다한증의 경우는 적당한 분비가 있어야 하기 때문에 오히려 자연스럽게 됩니다.
운동은 2주 후부터는 스트레칭을 해줘야 합니다.
재발은 불충분한 땀샘 제거로 인해 다시 커지는 경우가 대부분입니다.

상기 모든 이미지는 정다운외과 발췌

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Posted by 칼잡이