정다운 외과 별전

■ 치열이란 

배변 후 항문출혈과 통증이 있으면 항문 입구가 찢어지는 치열인 경우가 대부분입니다. 

항문에서 통증을 느끼는 위치는 피부와 가까운 쪽의 일부분인데, 항문을 조여주는 항문 괄약근의 압력을 가장 많이 받는 부분이기도 합니다. 
항문 괄약근의 압력이 지나치게 강하면 단단하고 굵은 변이 나올 때 항문부위에 상처가 생깁니다. 

초기에 작은 상처가 났을 때에는 약간 따끔한 정도로 아프기만 하고 화장지에 피가 조금 묻는 정도이지만 대변에 의한 충격이 반복되면 상처는 넓어지고 깊어져 상처의 바닥에 괄약근이 노출됩니다.
이 정도로 되면 배변 후의 통증이 너무 심해져 화장실에 가기가 두려워지기도 합니다.

■ 치열의 원인

치열의 원인에 대하여서는 논란이 많으며 변비가 가장 문제가 된다고 생각합니다. 

하지만 변비가 있는 모든 환자에서 치열이 있는 것은 아니며, 치열이 생기는 환자가 반드시 변비를 가지고 있는 것은 아니므로 치열의 원인에 대한 설명으로는 부족합니다. 

드물게 결핵, 크론씨병, 매독, 임질 등에 의하여 이차적으로 생기는 경우도 있습니다. 

여자에게서 분만과 관련되어서 치열이 생기는 경우가 정상 분만한 사람의 약 3 ~ 9%에서 볼 수 있습니다.  

정상분만 시 생긴 회음부의 손상에 의하여 주로 앞쪽의 점막이나 직장에 상처가 생기게 되며 치유과정에서 유착이 생기게 되어서 배변시 유착된 곳이 과도한 압력을 받아서 치열이 발생한다고 생각됩니다.  

어린이에게 생기는 치열은 변비와 관련이 많으며 특히 모유를 우유로 바꾸거나, 분유를 바꾸거나 하는 경우에 심한 변비와 동반되어 치열이 생기는 것이 특징적입니다. 
어린아이에게 생긴 치열은 치유 능력이 어른에 비하여 좋으며 향후 항문이 성장하면서 좋아지는 경우가 많아서 아주 심해도 가능한한 수술적 치료보다는 보존적 치료를 우선적으로 시행합니다.