정다운 외과 별전

● 액취증 정의

땀샘에서 악취가 나는 것이라 땀 악취증이라고도 합니다.

겨드랑이, 유방하부, 발바닥 부위 등에 많지만 특히 겨드랑이(액와)에서 많이 냄새가 나서 액취증이 일반적으로 많이 통용되서 사용됩니다.

● 액취증 원인

땀샘중에서도 아포크린샘 이라는 곳에서 자극적 냄새를 분비하기 때문입니다.

주로 지방산과 유기 물질을 배출하는데, 겨드랑이에서 서식하는 세균(주로 혐기성 세균)에 의해서 지방산과 암모니아로 분해되면서 강한 냄새가 나는 것 입니다.

● 액취증 발생 패턴

* 사춘기때부터 -> 폐경이 이후 냄새가 약해짐

* 남자<여자

* 마른 사람<뚱뚱한 사람

* 생리전후

* 유전적인 성향 - 우성으로 유전

◆ 액취증 진단법으로 냄새를 평가하는 방법이 있습니다.

0단계 - 정상

1단계 - 운동이나 산책 후 거즈로 닦아서 냄새가 나는 정도

2단계 - 일상 생활중에 거즈로 닦아서 냄새가 나는 정도

3단계 - 일상 생활중에 1.5m 정도 거리에서 냄새가 나는 정도

* 보통 수술 대상은 2단계 해당하는 분들입니다.

* 성격상 예민하고 소극적인 분들은 1단계에서도 치료를 권유합니다.

* 심리적으로 냄새가 난다고 느끼지만 검사상 냄새가 경미한 경우에는 수술 대상이 되지 않습니다.

* 땀샘은 태어나면서 이미 개수와 분포가 결정되어 있어서 증상만 나타나면 수술을 받아도 됩니다.

* 아동의 경우 2차 성징이 나타나는 시기 이후면 수술이 가능합니다.

* 심리적으로 영향 받기 쉬운 시기라서 이때 치료 받으면 성격 변화가 적어 매우 좋은 시기입니다.

* 여아의 경우 보통 12세 이후에 초경을 시작하면 냄새가 심해져 수술을 권유합니다.

* 남아의 경우 여아보다 2차 성징이 늦게 나타나서 겨드랑이에 털이 나기 시작하면 수술을 받아도 됩니다.

* 다른 수술법으로 치료받고 냄새가 재발한 경우, 상처가 안정화 된 이후에 치료받는 것이 좋습니다.

보통 리포셋이나 절제술을 한 후에 적어도 2개월 이상은 지나야 합니다.

◆ 자기 관리가 충분치 않을 때는 병원에서 치료받는 것을 고려하십시요. 

아래와 같은 경우에는 치료가 필요하다 할 수 있습니다.

* 가족중 액취증 진단을 받고 수술받은 사람이 있다.

* 항상 귀지가 축축하게 젖어있다.

* 다른 사람들이 액취증 냄새가 난다고 이야기 합니다.

* 저녁 무렵에는 겨드랑이 부위 옷이 노란색으로 물들어 있습니다.

* 액취증으로 인해 신경이 날카로워지고 사회생활에 지장이 있습니다.

◈ PAD(Power Apocrine Dissection) 원리

지방흡입 원리를 이용한 소파술 입니다.

예를 들면 리포셋 등에 사용하는 흡입기만으로는 질긴 진피층(가죽부분)에 있는 땀샘이 충분히 제거되지 못합니다.

이를 보완해서 흡입관에 추가, 전동으로 작동되는 특수 칼날을 결합시켜 피부속에서 피부 밑층(피하층)을 깍아서 땀샘을 제거하는 방법입니다.

수술적으로 절제하는 것과 같은 막강한 결과를 보여주면서도 리포셋과 같은 정도의 흉터만 남기고 완벽하게 땀샘을 제거하는 기법입니다.

즉, 흡입법과 절제술의 장점만을 결합한 형태입니다.

◈ PAD(Power Apocrine Dissection) 기구 

* 세계적으로 유명한 의료기 장비 제조업체중 하나인 美 S&N(Smith & Nephew)사의 첨단장비

* 기본 구성은 본체와 전동 모터가 달린 핸드셋으로 되어 있습니다.

* 흡입관과 칼날이 결합된 절삭과(Dissector)을 핸드셋에 결합하는 구조

* 칼날은 고속 회전이 가능하여 분당 500회 ~ 1000회까지 조절됩니다.

* 칼날은 한쪽 방향으로 뚫려있는 흡입관 구멍속에서 회전하면서 빨려 들어가 조직을 깍아주게 되어 있습니다.

◈ PAD(Power Apocrine Dissection) 수술 과정

▼ 원리 - 수술 범위를 확인하고 표시합니다.

수술 부위에 국소 마취를 합니다.

▼ 박리 - 끝이 뭉툭한 기구를 사용하여 진피와 피하 지방층을 분리시켜 나중에 절삭관이 움직이기에 편하게 만듭니다.

▼ 절삭 - 5mm 구멍을 통해서 절삭관을 삽입합니다.

피하층을 일정한 두께로 깎아 냅니다.

▼ 세척 - 절삭 과정에서 생긴 조직 찌꺼기와 출혈을 씻어 냅니다.

▼ 압박 - 절삭이 끝난 진피와 피하 지방층이 잘 붙어서 분비물이나 출혈이 생기지 않게 압박을 해줍니다.

보통 하루를 압박해주고 추가적인 출혈과 혈전이 없으면 이후에는 방수 반창고를 붙여서 샤워가 가능하게 해줍니다.

◈ PAD(Power Apocrine Dissection) 치료법의 장점

수술시간이 짧습니다. -> 절제술에 비해 짧고, 양쪽 기준 40분 전후 입니다.

통증이 적습니다. -> 절제술에 비해서는 당연히 적고, 리포셋보다도 적습니다.

재발이 적습니다. -> 땀샘 자체를 제거하기 때문에 재생되지 않습니다.

흉터가 적습니다. -> 절삭관이 삽입되는 구멍만 생깁니다.

제모가 같이 됩니다. -> 일부 모근까지 제거되어 제모가 됩니다.

회복이 빠릅니다. -> 수술후 하루만 압박을 하고 다음날부터 일상 생활이 가능합니다.

재발된 액취증 치료가 가능합니다. -> 절제술이나 다른 치료법으로 효과가 없는 경우에도 치료가 됩니다. 흉터를 뚫고 땀샘을 깎아줄 수 있는 강력한 절삭관이 있어서 가능합니다.

◈ PAD(Power Apocrine Dissection) 치료법과 다른 치료법과의 비교

◈ PAD(Power Apocrine Dissection) 치료법으로 재수술 사례

■ case 1   

나이/성별 : 40세 여성

수술전 : 이미 20여년전에 절제술로 액취증 수술을 받았던 경력이 있으십니다.

겨드랑이 양쪽에 길게 흉터가 확인되었고, 한쪽이 더 액취가 심한 상태였습니다.

증상이 심한쪽만 시술 받으셨습니다.

수술후 : 수술후 다음날 바로 압박을 풀고 냄새가 나지 않는은 것을 확인하고 매우 만족한 생활을 하고 계십니다.

■ case 2 

나이/성별 : 30세 남성

수술전 : 10년전 액취증이 심하여 피하절제술을 받은분으로 재발이 되어 내원하셨습니다.

수술로 인해 겨드랑이에 심한 흉터와 주변에 땀샘이 남아있어 악취가 나는 노란땀이 베어나오는 상태였으며, 제거가 어려운 조건이었습니다.

수술후 : PAD 수술법으로 흉터와 평행한 방향으로 5mm 정도 절개선을 만들어 절삭관이 흉터 부위까지 통과하여 남은 땀샘을 깎아 없앨 수 있었습니다.

수술후 아주 만족하셨고 5년째 재발없이 생활하고 계십니다.

■ case 3  

나이/성별 : 42세 여성

수술전 : 다한증이 심하여 3년전 리포셋으로 치료하고 제모 레이저도 받으신 분입니다.

땀이 많이 나서 얇은옷을 입지 못한 상태였습니다.

수술후 : 액와부에는 흉터는 없었고 정상적인 방법으로 PAD 수술법을 시행하였습니다.

수술후 회복 과정도 이상 없었고, 증상도 호전되어 평상시에 땀이 거의 나지 않아 만족도가 높았습니다.

■ case 4  

나이/성별 : 27세 여성

수술전 : 아버지로 부터 유전된 케이스 입니다.

17세때 절제술로 치료 받았습니다.

흉터가 길게 남겨졌을뿐 아니라 냄새도 완전히 제거하지 못해 재수술 받으러 내원하셨습니다.

수술후 : 절제 흉터 하방향으로 액모가 일부가 남아있고, 주변에 잔털이 남아 이부분에서 아포크린샘이 악취를 풍기고 있었습니다.

PAD 수술법으로 흉터를 통과하여 남은 땀샘을 제거하였고 증상은 완전히 소실되었습니다.

◈ PAD(Power Apocrine Dissection) 치료법에 대한 자주하는 질문과 답변

질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술)수술이 흉터가 많이 남나요? 

답변) 흉터는 PAD기구가 삽입되는 구멍만 있으면 됩니다. 

보통 5mm정도 입니다. 

또한 주름선을 따라 절개하니 거의 눈에 보이지 않습니다. 

추후 경과 확인할 때 저희도 잘 모를 정도입니다.

질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술)수술을 받으러 갈때 제모를 하고 가야 하나요?  

답변) 액취증을 유발하는 땀샘은 보통 겨드랑이 털 주변에 분포합니다. 

그래서 털이 있는 부분은 구석까지 시술을 해야합니다. 

수술시 털이 방해되지 않으니까 그냥 오시는 것이 좋습니다.

질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술)수술 후 언제 부터 샤워가 가능한가요?

답변) 수술후 첫날에는 압박을 잘해야 지혈이 잘 됩니다. 

다음날 상태를 확인하고 상처 부위에 방수 반창고를 붙여 드립니다. 

즉, 다음날 바로 가벼운 샤워가 가능합니다. 

경우에 따라 이틀까지 압박을 하는 경우도 있으니 2일 정도 감안하시면 됩니다. 

질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술)수술후 재발시 치료는 어떻게 되나요?  

답변) 본원의 규정은 수술후 1년 이내에 재발하는 경우에는 약간의 소모품 비용으로 추가 치료해 드립니다. 

추가 치료시는 냄새가 나는 일부분만 추가로 시술해 드리니까 부담이 없습니다.

질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술)수술시 마취 방법을 알고 싶습니다. 수술 시간은 어느 정도 소요되나요? 

답변) 마취는 겨드랑이 수술 부위만 부분적으로 마취합니다. 

예민하신 분들은 수면제를 사용하기도 합니다. 

전신 마취나 신경차단 등 마취는 사용하지 않아서 부담이 없습니다.

한쪽 부위 시술하는데 30분 정도 소요됩니다. 

양쪽은 50분 정도 걸립니다.

질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술)수술이 다른 수술과 차이점은 무엇인가요?  

답변) 액취증 치료법중 최근에 가장 미용적인 측면과 시술 효과 측면에서 효율적이라는 리포셋의 장점과 단점을 보완한 기법이라고 설명해 드릴 수 있습니다.

즉, 리포셋 정도의 흉터와 회복 속도(절제술은 1주일 까지도 소요됨)를 보여주면서, 치료 효과는 절제술과 동등한 정도(장점이 보다 많습니다. 절제술이 치료하기 힘든 구석부위까지 치료가 가능합니다.)의 결과를 보여주면서 후유증이나 재발이 더 적은 기법이라고 말할 수 있습니다. 

질문) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술)수술을 하는 병원이 없던대요. 이유가 있나요? 

답변) PAD(전동식 피하 땀샘 절삭술)수술법은 정다운외과에서 기존의 치료 기구를 응용 개발하여 만든 치료법입니다. 

일단 장비 자체가 고가이다보니 일반적인 병원에서 구입하기가 어렵습니다.

본원에서 5년 넘게 시술하고 아직까지 부작용과 재발이 거의없는 안전하고 확실한 치료법입니다.