정다운 외과 별전

◈ PAD(Power Apocrine Dissection) 원리

지방흡입 원리를 이용한 소파술입니다.

예를 들면 리포셋 등에 사용하는 흡입기만으로는 질긴 진피층(가죽부분)에 있는 땀샘이 충분히 제거되지 못합니다.

이를 보완해서 흡입관에 추가, 전동으로 작동되는 특수 칼날을 결합시켜 피부속에서 피부 밑층(피하층)을 깍아서 땀샘을 제거하는 방법입니다.

수술적으로 절제하는 것과 같은 막강한 결과를 보여주면서도 리포셋과 같은 정도의 흉터만 남기고 완벽하게 땀샘을 제거하는 기법입니다.

즉, 흡입법과 절제술의 장점만을 결합한 형태입니다.

◈ PAD(Power Apocrine Dissection) 기구 

* 세계적으로 유명한 의료기 장비 제조업체중 하나인 美 S&N(Smith & Nephew)사의 첨단장비

* 기본 구성은 본체와 전동 모터가 달린 핸드셋으로 되어 있습니다.

* 흡입관과 칼날이 결합된 절삭과(Dissector)을 핸드셋에 결합하는 구조

* 칼날은 고속 회전이 가능하여 분당 500~1000회까지 조절됩니다.

* 칼날은 한쪽 방향으로 뚫려있는 흡입관 구멍속에서 회전하면서 빨려 들어가 조직을 깍아주게 되어 있습니다.

◈ PAD(Power Apocrine Dissection) 시술과정

▼ 원리 - 수술 범위를 확인하고 표시합니다.

수술 부위에 국소 마취를 합니다.

▼ 박리 - 끝이 뭉툭한 기구를 사용하여 진피와 피하 지방층을 분리시켜 나중에 절삭관이 움직이기에 편하게 만듭니다.

▼ 절삭 - 5mm 구멍을 통해서 절삭관을 삽입합니다.

피하층을 일정한 두께로 깎아 냅니다.

▼ 세척 - 절삭 과정에서 생긴 조직 찌꺼기와 출혈을 씻어 냅니다.

▼ 압박 - 절삭이 끝난 진피와 피하 지방층이 잘 붙어서 분비물이나 출혈이 생기지 않게 압박을 해줍니다.

보통 하루를 압박해주고 추가적인 출혈과 혈전이 없으면 이후에는 방수 반창고를 붙여서 샤워가 가능하게 해줍니다.

◈ PAD(Power Apocrine Dissection) 치료법의 장점

수술시간이 짧습니다. -> 절제술에 비해 짧고, 양쪽 기준 40분 전후 입니다.

통증이 적습니다. -> 절제술에 비해서는 당연히 적고, 리포셋보다도 적습니다.

재발이 적습니다. -> 땀샘 자체를 제거하기 때문에 재생되지 않습니다.

흉터가 적습니다. -> 절삭관이 삽입되는 구멍만 생깁니다.

제모가 같이 됩니다. -> 일부 모근까지 제거되어 제모가 됩니다.

회복이 빠릅니다. -> 수술후 하루만 압박을 하고 다음날부터 일상 생활이 가능합니다.

재발된 액취증 치료가 가능합니다. -> 절제술이나 다른 치료법으로 효과가 없는 경우에도 치료가 됩니다. 

흉터를 뚫고 땀샘을 깎아줄 수 있는 강력한 절삭관이 있어서 가능합니다.

◈ PAD(Power Apocrine Dissection) 치료법과 다른 치료법과의 비교

◈ PAD(Power Apocrine Dissection) 치료법으로 재수술 사례

■ case 1   

나이/성별 : 40세 여성

수술전 : 이미 20여년전에 절제술로 액취증 수술을 받았던 경력이 있으십니다.

겨드랑이 양쪽에 길게 흉터가 확인되었고, 한쪽이 더 액취가 심한 상태였습니다.

증상이 심한쪽만 시술 받으셨습니다.

수술후 : 수술후 다음날 바로 압박을 풀고 냄새가 나지 않는은 것을 확인하고 매우 만족한 생활을 하고 계십니다.

■ case 2 

나이/성별 : 30세 남성

수술전 : 10년전 액취증이 심하여 피하절제술을 받은분으로 재발이 되어 내원하셨습니다.

수술로 인해 겨드랑이에 심한 흉터와 주변에 땀샘이 남아있어 악취가 나는 노란땀이 베어나오는 상태였으며, 제거가 어려운 조건이었습니다.

수술후 : PAD 수술법으로 흉터와 평행한 방향으로 5mm 정도 절개선을 만들어 절삭관이 흉터 부위까지 통과하여 남은 땀샘을 깎아 없앨 수 있었습니다.

수술후 아주 만족하셨고 5년째 재발없이 생활하고 계십니다.

■ case 3  

나이/성별 : 42세 여성

수술전 : 다한증이 심하여 3년전 리포셋으로 치료하고 제모 레이저도 받으신 분입니다.

땀이 많이 나서 얇은옷을 입지 못한 상태였습니다.

수술후 : 액와부에는 흉터는 없었고 정상적인 방법으로 PAD 수술법을 시행하였습니다.

수술후 회복 과정도 이상 없었고, 증상도 호전되어 평상시에 땀이 거의 나지 않아 만족도가 높았습니다.

■ case 4  

나이/성별 : 27세 여성

수술전 : 아버지로 부터 유전된 케이스 입니다.

17세때 절제술로 치료 받았습니다.

흉터가 길게 남겨졌을뿐 아니라 냄새도 완전히 제거하지 못해 재수술 받으러 내원하셨습니다.

수술후 : 절제 흉터 하방향으로 액모가 일부가 남아있고, 주변에 잔털이 남아 이부분에서 아포크린샘이 악취를 풍기고 있었습니다.

PAD 수술법으로 흉터를 통과하여 남은 땀샘을 제거하였고 증상은 완전히 소실되었습니다.

Q. 액취증도 유전이 되나요?

A. 액취증은 유전됩니다.

부모 중 한쪽이 액취증이 있으면 자식들의 약 50%가 암내가 납니다.

그리고 양쪽 부모가 다 액취증이 있을 시에는 80% 액취증이 생긴다고 알려져 있습니다.

땀샘을 제거하고 수술을 해도 암내가 유전되느냐고 문의하는 분들이 많은데 수술을 해도 암내의 체질은 그대로 유전됩니다. 

Q. 액취증 수술은 언제해야 되나요?

A. 액취증 수술은 그 시기상 중고시절 방학을 이용해서 해주는 것이 좋습니다.

사춘기때부터 그 증세가 나타나기 시작하고 예민한 시절에 성격상으로 위축이 될 가능성이 있기 때문에 일찍 수술을 하는것이 좋습니다. 

실제로 대인 기피증까지 보이는 분들을 자주 봅니다. 

여성분들에게 더 그런 경향이 많습니다.

Q. 겨드랑이에 땀이 많이 나면 액취증인가요?

A. 겨드랑이에 분포하는 아포크린땀샘의 수가 많고, 왕성하게 활동하면 암내가 날 수 있으나, 땀이 많이 난다고 해서 액취증인 것은 아닙니다.

부분적으로 다한증이라고 표현하는 것이 맞습니다.

잘 검사해보면 전신적으로 많이 나는데 특히 겨드랑이에 많이 나서 불편하신 분들은 치료 대상이 됩니다. 

Q. 다른 사람들이 암내를 맡을 수 있어도 정작 본인은 냄새를 못 맡는다는데 맞나요?

A. 대부분의 경우에는 본인이 냄새를 맡을 수 있습니다.

실제로 수술을 받으러 오는 분들은 자기 자신이 냄새를 맡고 불쾌함을 느껴 방문하는 분들이 많습니다.

액취증이 있는 본인은 별로 냄새를 못 느끼는 경우가 있는데 일반적으로 냄새를 맡는 감각기관은 잘 피로하기 때문에 같은 냄새를 계속 맡게 되면 더 이상 그 냄새를 못 느끼는 현상이 발생합니다.

Q. 옷에 겨드랑이 부분이 누렇게 되면 암내가 나는건가요?

A. 일반 땀은 무색 무취입니다.

액취증을 유발하는 아포크린땀샘의 분비물은 노란색이나 붉은 우윳빛 색깔을 띠게 되는데 이는 미량의 염분과 물로 이루어져 있는 에크린땀샘의 땀 성분과는 달리 아포크린땀샘의 분비물은 여러가지 물질을 함유하고 있기 때문입니다.

흰옷에 묻으면 노랗게 변색되는 경우가 많습니다

즉, 속옷의 겨드랑이 부위가 땀에 찌들어서 변색된 것이 아니고 입은지 얼마 안되어서도 변색이 되는 경우에는 액취증을 강하게 의심할 수 있습니다. 

Q. 겨드랑이 땀이 냄새를 맡아보면 액취증 냄새는 아닌것 같고, 약간 시큼한 냄새가 나는데 암내인가요?

땀냄새인가요?

A. 액취증의 특유한 냄새는 땀이 많이나서 생기는 냄새와는 구분이 됩니다.

무더운 여름에 겨드랑이에 땀이 많이 난 후에 생기는 약간 시큼한 냄새는 일반 땀의 분비가 많은 상태에서 세균이 증식하면서 생기는 냄새로 대개 여름에 일시적으로 생기는 경우가 많고 액취증과는 구분이 됩니다.

Q. 귀지가 축축하게 젖어 있으면 액취증이라고 하던데 맞나요?

A. 외이도의 아포크린땀샘의 활동이 활발하면 끈적끈적한 귀지가 나오는네 액취증일 확률이 높습니다.