정다운 외과 별전

◆ 치핵(치질) 치료

보통 치핵(치질)이 있는 환자는 무조건 수술을 하는 것으로 잘못 알고 있으나, 치핵(치질) 환자의 20~30%만이 수술을 받습니다.

전문의가 환자를 진찰하고 그 상태에 따라서 가장 적절하다고 생각되는 치료 방법을 선택하게 되는데 정도가 심하지 않으면 일단 보존적 치료 방법을 권하게 되며, 심한 경우에도 비수술적 치료와 수술적 치료 중에서 신중하게 선택하게 됩니다. 

보존적 요법은 쉽게 시행할 수 있으며, 치료에 있어 가장 중요하며 기본이 됩니다. 

그 중 좌욕은 모든 치핵의 가장 중요한 예방법이며 치료법입니다. 

치핵(치질)은 변비와 아주 밀접한 관계가 있기 때문에 섬유질이 풍부한 야채와 과일을 섭취하여 대변의 양을 늘려 변비를 없애야 하며, 일정한 시간에 대변을 보고 짧은 시간내에 배변을 마치도록 하여 항문의 상태를 개선시켜야 합니다. 

과거에는 비 수술적 치료로는 주사요법, 결찰법, 냉동요법, 적외선 치료법, 레이저 요법(CO2 레이저, YAG 레이저)를 사용하였으나 현대에는 이러한 술식의 효과는 의문시 되며 재발이나 출혈 등 많은 문제점이 있습니다. 

근본적 치료로는 수술적 치료가 가장 좋습니다. 

충분한 마취 하에서 정확하게 치핵(치질) 부위를 잘라낼 수 있기 때문에 치핵(치질)치료 방법 중 가장 확실한 방법입니다. 

숙련된 외과의사에 의해 수술을 시행 받을 경우 가장 재발이 적고, 효과적인 치료 방법이며 3도, 4도 치핵 및 다발성 치핵의 치료에 거의 필수적입니다.

근본적인 치료법인 절제술에도 한계가 있습니다. 

수술후 통증이나 재발, 협착 등의 문제점이 있습니다. 

이런 문제점을 보완한 것이 다이오드 레이저 치료법입니다.

◆ 기존의 치질 치료법

◇ 울트로이드 

전기적인 기구(전극)를 치질부위에 삽입하여 전류를 통하면 음극에서 수산화나트륨이 발생하고 이 화학적인 물질(수산화나트륨)이 염증성 반응과 섬유화현상을 일으켜 치질의 점막을 항문근육층에 고정하여 탈항을 막는 방법입니다. 

단극 저전압 기구(monopolar, low voltage instrument)를 사용하여 직류전기를 치질부위에 약 10분 동안 통하게 합니다. 

소금물을 전기 분해하는 원리로서 음극에 수산화나트륨(NaOH)의 알칼리가 생성되어 조직이 손상되고 혈전이 형성되는 점을 이용한 치료입니다. 

1도의 치질과 2도의 작은 치질에 사용하는 방법입니다. 

장점은 시술 시간이 아주 짧고 별 느낌이 없이 활동 할 수 있으나 단점은 초기의 치질이 아닌 심한 경우에 사용하면 효과가 낮아집니다. 

◇ 자동봉합기 수술 

수술 도중에 절단과 지혈 및 봉합을 목적으로 철쇠(스테이플)가 사용되면 스테이플러 치질수술이라고 합니다. 

호치키스의 철쇠(스테이플)와 유사한 의학용의 철쇠(스테이플)를 이용하여 치질을 자르고 봉합하는 방법입니다. 

자동봉합기를 이용한 치질수술 또는 PPH라고 말하기도 합니다. 

수술방식은 화이트헤드 치질수술과 유사한데 기구로 자르고 기구로 봉합하는 점이 다르다. 
광범위 직장 탈출이 동반된 환자에게 유리한 수술법입니다.

◇ 하모닉 수술 

치질수술 도중에 절단과 지혈을 목적으로 하모닉 칼을 사용하면 하모닉 수술이라고 합니다.

하모닉 칼 이라는 것은 초음파를 이용해서 기구룰 1초에 50,000번 진동하게 하여 조직을 절단하는 방법입니다. 
전기소작은 전기열을 이용하고, 레이저는 빛의 열을 이용하여 지혈 절단하는데, 하모닉 칼은 초음파를 이용한 고속 진동으로 지혈 절단하는 방법입니다. 

흔히 사용되는 전기소작보다는 주변 조직의 손상이 상대적으로 적습니다. 
그러나 이것도 많이 사용하면 조직의 손상 범위가 많아집니다.
즉, 잘라내는 기구만 칼에서 바뀌었을뿐 차이가 많지 않아 결국 회복 과정에서 협착이 올 수 있습니다.

◆ 다이오드 레이저 치료법

치핵(치질)이란 혈관덩어리가 뭉쳐진 것인데 이것을 제거하는 것이 치핵(치질) 치료의 목적입니다.

기존에 방법은 칼(또는 구형 레이저, 초음파 칼 등등)을 이용하여 치핵(치질)을 잘라내고 뿌리부터 묶어서 봉합해 내려오는 방법입니다.
이 과정에서 출혈과 봉합부위 파열 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

또한 나중에 좁아진다는 문제점도 있습니다.

그래서 통증이 아주 심합니다. 

다이오드 레이저 치료법은 이러한 절제와 봉합이 없는 치료법입니다. 

레이저 광선을 치핵 덩어리에다가 쏘여주기만 하면 됩니다.

따라서 절제술과는 비교할 수 없이 많은 장점이 있습니다. 

통증과 출혈 등의 문제를 획기적으로 줄인 최첨단의 기법입니다. 

일본에서 개발되고 정다운외과가 국내로 도입하여 시술하고 있는 치료법입니다.

① 항문을 벌려야 하기 때문에 마취가 필요합니다.

마취는 약하게 해도 충분하기 때문에 보통 미추(꼬리뼈)마취를 합니다. 

경우에 따라서 건강상태가 나쁜분들은 국소 마취만으로도 시술이 가능합니다.

② 치핵(치질)의 상태를 보고 레이저를 쏘여 줍니다. 

덩어리가 큰 경우 특수한 색소를 주입해서 다이오드 레이저가 잘 흡수 되도록 유도합니다.

③ 피부가 늘어져서 밖으로 나와 있거나 용종 등이 있으면 추가로 제거해 줍니다.