정다운 외과 별전

■ 하지정맥류 정의

하지정맥류는 정맥혈관중에서 표재성(피부 밑의 얕은 곳의) 정맥이 정상의 경우보다 병적으로 길어지고, 넓어지고, 꾸불꾸불해져서 발생합니다. 

피부 밑의 정맥혈관벽이 약해지거나 혈관 안의 밸브의 기능이 저하되어 발생합니다.
보통 핏줄 또는 힘줄이 굵어졌다고 표현하던 것입니다. 

초기에는 불거져 나온 힘줄 이외에는 별다른 생활의 불편함을 주지 않기 때문에 그대로 지내기가 일쑤입니다. 
그러나 외관상으로 보이는 핏줄의 이상으로 여러사람이 모이는 목욕탕, 수영장 등에서 또는 운동시 불편함을 느끼고, 노출이 필요한 계절에 반바지, 치마 등을 입기가 쑥쓰러워 치료를 시작하는 분들이 많습니다.

■ 하지정맥류 원인 

하지정맥류의 발생 원인에 대해 학설이 다양합니다.

정맥에는 동맥과 달리 피를 심장까지 다시 운반해야 하므로 혈관의 벽에 피가 한 방향으로만 흐르도록 하는 밸브가 있습니다.

이 밸브의 기능이 고장이 나서 혈관에 피가 역류되어 고인다는 설과, 밸브가 망가지기 이전에 혈관의 벽이 우선 약해져서 정맥이 넓어지고 피가 고인다는 설의 두가지가 있으나, 아직은 그 선후가 확실치 않습니다.

이렇게 정맥의 기능이 망가지게 되는 요소에 대하여 다음과 같은 사항이 있습니다.

하지정맥류의 발생에 있어서 가족력 혹은 유전적인 요인이 있다는 것에는 이견이 없는 상태입니다.

→→

* 성별 : 여성에서 남성보다 4~8배까지도 많으며, 또한 의료기관을 여성들이 많이 방문합니다.

* 자세 및 지구중력 : 가만히 서 있는 자세가 하지정맥류에는 불리한 자세임에는 틀림이 없으나 일차적인 원인은 아닙니다. 

중력은 일단 발생한 정맥류의 증상을 가중시킬 수는 있으나 원인은 되지 못합니다.

* 종족의 차이 : 서구인에게 흔하며, 동양과 아프리카에는 적습니다.

* 임신 : 임신중의 하지정맥류는 초기에 발생하여 임신중 계속 증가하고 출산후 짧은 기간 안에 사라집니다.

그러나 많은 여성들은 임신 후에 하지정맥류가 생겨서 사라지지 않고 계속 있어서 임신이 원인이라고 여깁니다. 

여기에는 아직 규명할 문제가 남아있습니다.

* 호르몬의 영향 : 임신중에 정맥이 확장되는 것은 커진 자궁의 압박으로 인하여 정맥압이 높아져서라기 보다는 호르몬의 영향으로 보고 있습니다.

에스트로겐 또는 프로게스테론 여성호르몬의 영향으로 임신중에 확장된 정맥은 출산후 역전현상을 일으키게 되며 이것은 월경의 주기에 따른 변화와도 연관이 있습니다. 

여성에서 하지정맥류가 많은 이유도 설명이 될 수 있으며, 임신을 하지 않은 여성에서의 하지정맥류의 발생 빈도도 남성보다는 높은 이유로 보고 있습니다.

반면 남성에서의 하지정맥류는 여성에서보다 증상은 적어도 크기는 더욱 큽니다. 

* 체중 : 비만과 하지정맥류가 관련이 있다는 증거는 없습니다.

그러나 일부에서는 망상정맥의 정도는 비만한 사람에서 증가할 수 있습니다.

■ 하지정맥류 종류 

□ 하지정맥류(varicose vein) 

외관상으로 보이는 핏줄의 이상으로 여러사람이 모이는 목욕탕, 수영장 등에서 또는 운동시 불편함을 느끼고, 노출이 필요한 계절에 반바지, 치마 등을 입기가 쑥쓰러워 치료를 시작하는 분들이 많습니다.

누워서 다리를 올리면 없어지고, 일어서서 보면 하지에 꾸불꾸불한 정맥의 돌출이 심해집니다. 

하지정맥류는 보기에도 외관상 흉하지만 정맥류의 발생으로 하지에 다음과 같은 증상이 올 수 있습니다.  

→ 붓는 느낌

→ 찌르는 느낌

→ 무거운 느낌

→ 통증의 느낌

→ 다리에 쥐가 나는 일

등이 있으며 일단 발생하게 되면 지속적으로 그 정도가 심해지게 되고 합병증(하지피부궤양, 출혈, 부종, 통증, 피부색의 변화 등)이 발생하게 됩니다. 

□ 망상정맥(raticular vein)

주요 표재정맥의 확장은 아니지만 분산된 소정맥들의 확장상태입니다.
직경의 크기는 2 ~ 8mm 까지도 될 수 있습니다. 

보통의 하지정맥류의 범주에 포함시키기도 합니다. 

비수술적 혈관경화요법으로 좋은 결과를 기대할 수 있습니다. 

□ 모세혈관확장증(telangiectasesispider vein)

정맥성 모세혈관의 확장으로 인하여 발생합니다. 

대개는 직경이 2mm 이하입니다. 
다리나 얼굴의 피부 표면 바로 아래에 위치하며, 색깔은 푸르거나 자주색이거나 빨갛습니다.

모양은 길게 선상으로 나타나거나 망을 이루며 보일수도 있습니다. 
하지정맥류와 동반하여 생기는 경우가 많습니다. 

비수술적 혈관경화요법으로 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.

■ 하지정맥류 치료법

1. 수술적 절제술(광범위 발거술, Stripping) - 전통적 방법으로 치료 효과는 확실하나 흉터와 통증이 있습니다.

2. 경화요법(Sclero therapy) - 작은 실핏줄에는 효과가 좋습니다.

3. 혈관 내 레이저 치료법(Endovenous Laser Therapy) - 대복재 정맥 발거술을 대치할 수술법 입니다.

레이저 열을 이용하여 혈관내에서 응고 흡수되게 유도합니다.

통증, 흉터가 확실히 적습니다.

4. 광투시 전동형 하지 정맥류 적출술(Trivex. System) - 종아리 아래 심하게 뭉쳐진 혈관을 제거하는데 효과적인 수술법 입니다.

5. 치바법(Chiva)

기존의 정맥류 치료법은 망가진 혈관을 무조건 제거하거나 또는 레이저 등으로 태워 막는 방식을 사용했었습니다.

이제는 새로운 개념의 정맥류 치료법이 소개되었습니다.

즉, 혈관을 무조건 제거하지 않고 원상 복귀가 가능한 혈관을 되도록 보존하며 남겨두는 치료법 입니다.

나중에 혈관을 사용할 수 있게 하자는 것 입니다.

이 새로운 치료법은 프랑스에서 처음 개발되어 치바법(CHIVA)으로 알려져 있습니다.

치바법(CHIVA)은 중심이 되는 복재정맥을 제거하지 않고 놔둡니다.

혈액이 다른곳으로 흘러 자연스럽게 심장으로 되돌아 갈수있게 유도하게 됩니다.

즉, 교통체증으로 꽉 막힌 도로에서 차량을 잘 소통되는 다른 도로로 우회시켜주는 원리와 같습니다.

일부 심하게 망가져 회복이 불가능한 정맥류는 제거를 해줍니다.

하지만 초음파 검사를 통해 확인하고 최소한의 부위만 제거하는 것을 원칙으로 합니다.

그래서 수술후 부종이나 통증이 적게옵니다.

회복도 빠릅니다.

이렇게 정교한 수술을 하려면 수술의사의 풍부한 경험과 정밀한 초음파 검사가 필요합니다.

노력을 들인만큼 재발율이 현저히 낮아 기존의 수술법과 확연하게 차이가 납니다.

정맥류가 많은 유럽 등지에서는 최근 많이 보급되고 시행되고 있는 수술법입니다.

정다운외과에서도 치바법(CHIVA)을 이용한 정맥류 치료를 시행하고 있습니다.

이미 많은 분들이 경험하고, 그 효과에 대해 만족하고 계십니다.

■ 하지정맥류 합병증을 주의해야 하는 경우

▣ 침대에만 있는 경우

병원이나 집에서 장기간 누워있는 경우에는 혈전(thrombosis)이 생길 수 있습니다.(정맥 내 혈전 형성)

이 경우에는 정맥 질환을 앓고 있는 환자들에게 특히 위험하지만 건강한 사람에게도 문제를 일으킬 수 있습니다.

▣ 정맥 질환이 이미 생긴 경우

* 튀어나온 정맥류성 정맥(varicose vein)이 있거나, 혈전증(thrombosis)이나 폐색전증(pulmonary embolism)을 앓은 후의 환자들은 침대에 있어야 하는 동안에는 압박스타킹이나 밴드를 밤낮으로 착용해야 합니다.

이와 함께 항 응고제(anticoagulants) 투여가 필요할 수 있습니다.(이에 대해서는 전문의에게 문의하세요.)

* 갑작스런 종아리 근육(calf muscle)의 통증이나 비정상적으로 붓는 경우에는 전문의에게 꼭 알려야 합니다.

▣ 장시간 앉아있는 경우 

* 승용차, 버스, 비행기를 이용한 여행

- 서포트 스타킹은 다리가 붓는것을 막아줍니다.

- 의료용 압박스타킹은 만성 정맥 기능 이상을 위한 것입니다.
- 승용차를 이용한 장기간의 여행중에는 발을 움직이거나(가볍게 흔들기), 휴식을 취하거나 산책을 합니다.

▣ 궤양(ulceration)이 있는 경우의 위험 

* 피부의 상처를 피하세요.

* 압박스타킹 사용과 함께 포말 고무(foam rubber)를 이용하여 특정 부위를 압박하세요.

* 가장 작은 상처라도 병원에 가서 검사를 받을 필요가 있습니다.