정다운 외과 별전

▣ 배변 운동(케겔 exercise)

항문 괄약근을 오므려서 강화시키거나 느슨하게 이완시키는 것을 반복적으로 여러번 연습하는 것을 말합니다.

▣ 배변 운동(케겔 exercise) 연습해야 하는 이유

항문 주변과 골반속에 있는 괄약근들은 평소에는 신경쓰지 않아도 마음먹은 대로 잘 움직였던 근육들인데, 어느 순간 이것들이 고장나서 마음먹은 대로 움직이지 않기 때문에 정상적인 배변을 가져오지 못하는 것 입니다.

행동과학을 이용한 치료의 한 방법입니다.

변비, 변실금, 직장 항문 통증 등이 모두 낫는 것은 아니지만 도움이 많이 됩니다.

컴퓨터에 연결하는 "바이오피드백 치료"를 하려면 환자 스스로 여러번 연습 후 클리닉을 방문해야 합니다.

▣ 배변 운동(케겔 exercise) 방법

아주 쉽습니다.

익히 잘 해오던 습관이었는데 어느 순간에 잊어버린 것입니다.

항문 외괄약근은 팔다리 근육과도 같이 우리가 마음대로 조절할 수 있는 "수의근" 입니다.

이 근육을 움직여 단련하는 것 입니다.

이 운동을 할 때 항문 근육을 구분하는 것이 중요합니다.

항문 근육은 치골에서 시작하여 꼬리뼈에서 끝나며, 이 근육들이 방광, 자궁(여자)과 대장을 지지해 줍니다.

이 근육들이 항문 근처에서 괄약근이라 불리는 특수한 근육들을 형성하여 배변 조절을 도와줍니다.

① 열을 세는 동안(10초) 항문을 강하게 오므려 주는 것 입니다.

배변 운동을 시행할 때 방귀가 나오는 것을 참거나 배변을 중단시킬 수 있을 정도로 항문에 힘을 주세요.

이것을 10초간 지속하고 위장이나 다리, 둔부에 힘들 주지 마세요.

근육이 약하면 이 시간동안 운동을 지속할 수 없습니다.

계속 힘을 줄 수 있다면 더 지속하십시요.

② 힘들지 않을때까지 훙분히 휴식을 취합니다.

다음 단계는 10초 동안 근육을 이완시키세요.

근육이 이완되지 않았다고 느껴지면 10초 더 이완시키세요.

③ 다음 단계는 대변을 밀어내는 동작입니다. 항문 괄약근을 이완시키면서 대변이 나가도록 밀어주세요.

항문을 오무리지 말고 오히려 풀면서 아랫배를 밀어주세요.

이때 아랫배에만 힘을 주고 가만히 있어버리면 안됩니다.

항문이 열리지 않아 배변에 실패하게 됩니다.

④ 이와 같이 동작을 많이 시행합니다.

하루에 수백번 실시하면 괄약근 근력도 좋아져 변실금(변저림)도 없어지고 배변 습관도 좋아집니다.

▣ 배변 운동(케겔 exercise) 일정

케겔 운동 1회는 긴장 이완을 5번 반복하는 것 입니다.

하루에 5회씩 실시하세요.

아침, 점심, 저녁 그리고 자기전에 실시하고, 근육이 강해지면 하루에 시행하는 횟수를 늘리세요.

아래와 같은 계획으로 시행해 보십시요.

1주 : 5번씩 5회 반복

2주 : 5번씩 5회 반복 + 3번씩 5회 반복

3주 : 5번씩 5회 반복 + 3번씩 10회 반복

4주 : 5번씩 5회 반복 + 3번씩 15회 반복

▣ 바이오피드백 치료 

아령을 들고 팔운동을 하듯이 외부의 부하에 대항하여 골반의 근육을 직접 수축, 이완 운동하게 됨으로써, 보다 빠르게 골반근육의 부피를 증가시킵니다.

이 치료법은 배변시 골반내 근육이 적절하게 움직이지 않는 경우 효과가 있습니다. 

환자가 배변시 골반내 압력을 높이며 괄약근을 이완 시키는 것을 직접 알아 볼수 있게 도와주는 장치가 있습니다. 

이를 이용하여 환자가 스스로 잘못된 근육 움직임을 교정하게 유도해주는 방식입니다. 

환자는 보통 변기에 앉아 있는 자세로 항문에 장치를 삽입한 상태로 훈련하게 됩니다.

치료 방식이 일종의 재활 치료와 유사한 성격으로 약물이나 파괴적 치료가 아니어서 안전하고 부작용이 없다는 장점이 있습니다. 

옷 입은 상태로 사용하므로 사용이 매우 편리합니다.

하지만 환자에 따라 반응이 달라서 치료 기간이 차이가 큽니다. 

경우에 따라서는 몇달 정도 까지도 소요되는 분도 계십니다.

○ 사용방법

옷 입은 상태로 사용하며, 골반저근에 최적 Weight를 인가 후 골반저근을 수축하면 근육의 trength를 체외에서 감지하여 컴퓨터 모니터로 실시간 디스플레이하고 데이터 처리합니다. 

○ 치료 적응증

• 변실금 / 변비 / 수술 후 배변능력 회복 등 골반저 기능 장애로 인한 문제에 적용

• 복압성요실금 / 절박성요실금 / 불안정방광 / 과민성방광 / 배뇨근과반사

  배뇨장애의 1차적 치료 혹은 술전이나 술후 보조치료

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▲ 하복부에 힘주면서 치골직장근 이완

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▲ 하복부에 힘주면서 치골직장근 이완

* 복강내압이 상승되면서 치골직장근이 이완되는지를 터득하여 기능성 변비를 치료

① 모든 근육은 매일 꾸준히 운동하는 것이 가장 좋지만 병원에 내원하여야 한다는 불편으로 인해 1주일에 적어도 2회 이상은 적용하여야 합니다.

② 1일 운동시간은 적어도 10분 이상하여야 하고, 30분 초과시에는 힘이 들어서 하기 어렵습니다.

보통 10~15분 적용하여 치료합니다. 

③ 골반근육 재활운동을 처음하는 환자는 보통 골반근육에 힘을 주는 방법을 잘 모르지만, 이 장비는 골반근육을 약 10kg으로 압박하므로, 외부 압박에 대항하여 힘을 주면 되므로, 처음에 잘 못 따라 하더라도 보통 2~3분 이내에 쉽게 따라할 수 있습니다.  

④ 배변시와 동일한 기전으로 치골직장근을 의식적으로 이완하면서, 아랫배에 힘을 주어 내리 밀면, 치골직장근이 복강내압에 의해 아래로 내리 밀리면서 그때의 압력이 센서에 의해 감지되어 모니터로 디스플레이 되므로 정확한 배변 기전을 연습할 수 있습니다. 

⑤ 얼마나 힘을 주어 운동하느냐에 따라 다르지만, 약 12회 이상 치료하기를 권장합니다.

⑥ 골반근육에 힘 주기가 쉽고, 특히 학습효과가 높아서, 병원 치료 후에도 각 가정에서 골반근육 운동 생활화가 가능합니다.