정다운 외과 별전

[하지정맥류 병원 정다운외과] - [하지정맥류의 모든 것]

■ 하지정맥류 정의

하지정맥류는 정맥혈관중에서 표재성(피부 밑의 얕은 곳의) 정맥이 정상의 경우보다 병적으로 길어지고, 넓어지고, 꾸불꾸불해져서 발생합니다. 

피부 밑의 정맥혈관벽이 약해지거나 혈관 안의 밸브의 기능이 저하되어 발생합니다.
보통 핏줄 또는 힘줄이 굵어졌다고 표현하는 것입니다. 

초기에는 불거져 나온 힘줄 이외에는 별다른 생활의 불편함을 주지 않기 때문에 그대로 지내기가 일쑤입니다. 
그러나 외관상으로 보이는 핏줄의 이상으로 여러사람이 모이는 목욕탕, 수영장 등에서 또는 운동시 불편함을 느끼고, 노출이 필요한 계절에 반바지, 치마 등을 입기가 쑥쓰러워 치료를 시작하는 분들이 많습니다.

■ 하지정맥류 원인 

하지정맥류의 발생 원인에 대해 학설이 다양합니다.

정맥에는 동맥과 달리 피를 심장까지 다시 운반해야 하므로 혈관의 벽에 피가 한 방향으로만 흐르도록 하는 밸브가 있습니다.

이 밸브의 기능이 고장이 나서 혈관에 피가 역류되어 고인다는 설과, 밸브가 망가지기 이전에 혈관의 벽이 우선 약해져서 정맥이 넓어지고 피가 고인다는 설의 두가지가 있으나, 아직은 그 선후가 확실치 않습니다.

이렇게 정맥의 기능이 망가지게 되는 요소에 대하여 다음과 같은 사항이 있습니다.

하지정맥류의 발생에 있어서 가족력 혹은 유전적인 요인이 있다는 것에는 이견이 없는 상태입니다.

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* 성별 : 여성에서 남성보다 4~8배까지도 많으며, 또한 의료기관을 여성들이 많이 방문합니다.

* 자세 및 지구중력 : 가만히 서 있는 자세가 하지정맥류에는 불리한 자세임에는 틀림이 없으나 일차적인 원인은 아닙니다. 

중력은 일단 발생한 정맥류의 증상을 가중시킬 수는 있으나 원인은 되지 못합니다.

* 종족의 차이 : 서구인에게 흔하며, 동양과 아프리카에는 적습니다.

* 임신 : 임신중의 하지정맥류는 초기에 발생하여 임신중 계속 증가하고 출산후 짧은 기간 안에 사라집니다.

그러나 많은 여성들은 임신 후에 하지정맥류가 생겨서 사라지지 않고 계속 있어서 임신이 원인이라고 여깁니다. 

여기에는 아직 규명할 문제가 남아있습니다.

* 호르몬의 영향 : 임신중에 정맥이 확장되는 것은 커진 자궁의 압박으로 인하여 정맥압이 높아져서라기 보다는 호르몬의 영향으로 보고 있습니다.

에스트로겐 또는 프로게스테론 여성호르몬의 영향으로 임신중에 확장된 정맥은 출산후 역전현상을 일으키게 되며 이것은 월경의 주기에 따른 변화와도 연관이 있습니다. 

여성에서 하지정맥류가 많은 이유도 설명이 될 수 있으며, 임신을 하지 않은 여성에서의 하지정맥류의 발생 빈도도 남성보다는 높은 이유로 보고 있습니다.

반면 남성에서의 하지정맥류는 여성에서보다 증상은 적어도 크기는 더욱 큽니다. 

* 체중 : 비만과 하지정맥류가 관련이 있다는 증거는 없습니다.

그러나 일부에서는 망상정맥의 정도는 비만한 사람에서 증가할 수 있습니다.

■ 하지정맥류 예방법

※ 하지정맥류가 생겼다면 본격적인 치료에 앞서서 더 심해지지 않도록 해야할 조치가 있습니다.

1. 메디칼 압박스타킹을 처방 받아서 착용합니다.

압박스타킹을 본인의 정맥류 상태나 체중, 신장에 따라 압박강도와 그 형태를 잘못 선택하면 부작용이 발생할 수 있습니다. 

따라서 혈관외과 전문의의 정확한 평가후에 착용하는 것이 필요합니다.

메디칼스타킹은 활동 중에 착용하고 취침 때는 벗습니다. 

시중에 여러 광고에서의 공인되지 않은 압박스타킹은 효과를 볼 수 없는 경우가 많습니다. 

2. 비만을 조절하며 다리 근육 운동을 합니다. 

과체중은 심장, 동맥 및 정맥의 부담을 증가시킵니다. 

산책, 계단오르기, 자전거타기, 수영, 체조 등의 다리 근육운동을 합니다. 

메디칼스타킹을 착용후 운동을 하면 더욱 효과가 큽니다.

3. 찬물로 샤워를 합니다. 

샤워의 순서는 다리 아래에서 위로, 다리 바깥에서 안쪽으로 합니다. 

각 하지에 15~20초 정도로 하루 1~2회 합니다.

4. 장시간 앉아 있거나 서있는 자세를 피합니다.

오랜 시간 움직이지 않는 것은 해롭습니다.

잠시라도 다리를 움직여야 하며, 특히 장딴지의 근육이 운동되도록 발 뒤꿈치를 들었다가 놓았다가 하는 운동이 필요합니다.  

일광욕을 피하시고 다리에 햇볕화상을 입지 않도록 하십시오.

5. 사우나, 뜨거운 탕목욕, 다리에 심한 일광화상 등 너무 뜨거운 상황을 피합니다.

6. 꽉 조이는 내의 또는 코르셋 등의 착용을 피합니다.

너무 조이는 속내의 종류는 정맥의 흐름을 몸통 또는 골반에서 차단하여 하지부종 및 정맥류의 악화를 가져옵니다.

7. 저염음식, 고섬유질 다이어트, 소금(염분)은 혈관을 약하게 하고 물을 저류시킵니다.

8. 변비가 걸리지 않도록 주의합니다.

■ 하지정맥류 치료 사례

● 측부 혈관경화요법 치료 사례

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○ 60대 여성 환자분입니다.

이분은 양측 대복재 정맥이 많이 손상되어 내원하신 분입니다.

이런 체형의 분들은 호르몬의 영향으로 비만과 더불어 혈관이 약하고 불거져서 잔핏줄이 많이 확인됩니다.

특히 망상 정맥이라고 하는 라면 굵기의 검은 정맥이 무릎 중심으로 바깥과 뒤쪽으로 많이 생깁니다.

실핏줄도 연결되서 아주 보기 싫게 나옵니다.

우선 정맥류 치료를 받으시고, 측면에 있는 작은 혈관을 경화 요법으로 치료하였습니다.

굵은 부분은 없어지고 아주 미세한 혈관만 확인되어 집니다.

폐경 이후 호르몬 요법을 받으시거나, 체중이 많이 늘어나면 다시 악화되는 경우가 많습니다.

치료후에는 체중도 줄이고, 관리를 하면 악화되지 않고 잘 유지됩니다.

환자분은 평소 허리도 아프다고 하셨는데, 치료후 허리가 가벼워져서 생각지도 못한 증상까지 호전되어 매우 기뻐하셨습니다.

● 소복재 정맥 후방 가지 확장 치료 사례

● 정다운외과에서 시행하는 여러 가지 치료법중 하나인 CHIVA 치료법

기존의 정맥류 치료법은 망가진 혈관을 무조건 제거하거나 또는 레이저 등으로 태워 막는 방식을 사용했었습니다.

이제는 새로운 개념의 정맥류 치료법이 소개되었습니다.

즉, 혈관을 무조건 제거하지 않고 원상 복귀가 가능한 혈관을 되도록 보존하며 남겨두는 치료법 입니다.

나중에 혈관을 사용할 수 있게 하자는 것 입니다.

이 새로운 치료법은 프랑스에서 처음 개발되어 치바법(CHIVA)으로 알려져 있습니다.

치바법(CHIVA)은 중심이 되는 복재정맥을 제거하지 않고 놔둡니다.

혈액이 다른곳으로 흘러 자연스럽게 심장으로 되돌아 갈수있게 유도하게 됩니다.

즉, 교통 체증으로 꽉 막힌 도로에서 차량을 잘 소통되는 다른 도로로 우회시켜주는 원리와 같습니다.

일부 심하게 망가져 회복이 불가능한 정맥류는 제거를 해줍니다.

하지만 초음파 검사를 통해 확인하고 최소한의 부위만 제거하는 것을 원칙으로 합니다.

그래서 수술 후 부종이나 통증이 적게옵니다.

회복도 빠릅니다.

이렇게 정교한 수술을 하려면 집도의의 풍부한 경험과 정밀한 초음파 검사가 필요합니다.

노력을 들인만큼 재발율이 현저히 낮아 기존의 수술법과 확연하게 차이가 납니다.

정맥류가 많은 유럽등지에서는 최근 많이 보급되고 시행되고 있는 수술법입니다.

정다운외과는 풍부한 임상 경험과 노하우를 토대로 개인별 맞춤 치료를 시행하고 있습니다.

여러가지 치료법 중 치바법(CHIVA)을 이용한 정맥류 치료도 병행하고 있습니다.

이미 많은 분들이 경험하고, 그 효과에 대해 만족하 있습니다.

■ 하지정맥류 11단계 예방 프로그램

1. 가능한 많이 움직이십시요.

직업이 대부분 앉아 있거나 서 있는것과 관련되어 있다면, 밤에 잠자리에 들기 전에 또는 점심 시간에 걷는 것부터 시작하는 것이 좋습니다.

수영, 자전거 타기, 등산, 달리기, 댄스스포츠, 골프 및 헬스 운동과 같은 정맥에 좋은 효과가 있는 운동을 하십시요.

승용차, 버스, 기차 또는 비행기로 여행을 하는 경우에는 다리 운동을 위해 휴식을 취하는 것을 잊지 마십시요.

2. 체중을 관리하십시요.

정상 체중으로 체중을 줄이고 그 체중을 유지하기 위해 노력하십시요.

체중이 늘 때마다 정맥에 가하는 압력은 증가하고 심장으로 정맥혈이 흘러가는 것을 방해하게 됩니다.

3. 규칙적으로 식사를 하십시요.

식단을 바꾸고 충분한 섬유질을 섭취하도록 하십시요.

변비는 정맥혈이 심장으로 돌아가는 것을 막습니다.

4. 수 치료법(hydrotherapy)으로 여러분의 정맥을 튼튼하게 만드십시요.

목욕이나 호스로 몸에 물을 뿌리거나 물속에서 걷는 것 같은 운동(Kneipp 치료법)은 정맥 혈관 벽의 긴장 상태를 강화하여 울혈(congestion)을 억제합니다.

5. 가능할 때마다 다리의 울혈을 제거하도록 하십시요.

밤에는 침대 발쪽의 높이를 높이는 방법으로 다리의 위치를 높여서 쉬도록 하세요.

발쪽의 침대 위치에 블록 2개를 놓으면(대략 10cm 높이) 어느정도 효과가 있을 것입니다.

낮 동안에는 기회가 있을 때마다 다리를 위로 놓아 두세요.

6. 깊은 심호흡을 하도록 하십시요.

깊고 의식적인 호흡은 다리 정맥에서 혈액이 돌아오는데 도움이 됩니다.

복부와 측면 근육도 이용하도록 신경쓰면서 깊게 들이쉬고 내쉬세요.

7. 규칙적인 다리 및 발운동을 하십시요.

헬스 운동은 다리의 울혈을 없애고 정맥을 강화합니다.

배우기도 쉽고 시간이 많이 걸리지도 않습니다.

헬스 운동 교육을 받으세요.

8. 적절한 옷과 신발을 착용하세요.

옷이 꽉 끼이지 않도록 해서 울혈(congestion)이 생기지 않도록 하세요.

적절한 발의 구르는 운동을 위해서 높은 굽이 없는 신발을 착용하세요.

맨발로 걷는 것은 정맥을 위해서 여러분이 할 수 있는 최고의 운동입니다.

종아리의 근육 펌프는 이러한 훈련에 의해서 이상적으로 활성화 됩니다.

9. 다리에 과도하게 열을 가하지 않도록 하세요.

목욕 대신 샤워를 하세요.

일광욕, 뜨거운 열탕, 그리고 사우나는 피해야 합니다.

다리의 온도를 높이는 것과 연관된 이러한 목욕을 계속하고 싶다면, 가능한 많이 그 목욕시간을 줄이고 이후에 다리에 시원한 물을 뿌려서 다리를 식히도록 하세요.

10. 눕고 걷는 것과 앉거나 서는 것

일반적인 규정은 누워 있는 것과 걷는 것이 정맥에 도움이 되는 반면에, 앉거나 서 있는것은 피해를 줍니다.

11. 압박스타킹을 착용하세요.

하루동안 대부분의 시간을 앉아 있거나 서서 시간을 보내야 하는 경우에는 압박스타킹을 착용하세요.

■ 하지정맥류 대한 자주하는 질문과 답변

1. 하지정맥류를 치료하기 위해 정맥 혈관을 없애도 혈액의 순환이나 다른 문제점은 없나요?

간단히 설명드리면 망가진 혈관을 제거하는 것이라 문제되지 않습니다. 

즉, 제거되는 정맥혈관은 병적으로 변한 부분이고, 피부 밑(표재성)의 얕은 정맥(국도)이므로 제거하여도 무방합니다. 

단 수술 전에 반드시 혈관 전문의에게 진료를 받아서, 깊은 곳의 심부정맥(고속도로와 같은 역할)의 기능이 온전하다는 전제 조건이 필요합니다. 

병적인 혈관은 제거되어도 성장이나 다리의 영양에는 지장이 없습니다. 

또한 시간이 지나가면 새로운 혈관이 다시 자리를 잡아 정상적인 혈관 구조를 만들어 줍니다.  

2. 통증은 없고, 혈관만 튀어나온 상태인대요. 치료 받아야 할까요?

정맥류 환자의 대부분은 상당한 범위로 진행될때까지 증상이 없는 경우가 많습니다. 

이 질병의 특징상 치료하지 않으면 계속해서 조금씩 혈관이 늘어나고 그 범위도 점점 더 몸통쪽으로 확산되는 경향이 있습니다. 

통증이 없는 시기에 오시지 않고 많이 진행되어 증상이 나타난 뒤에 오십니다. 

다리가 무겁고, 피곤하고, 붓고, 아파지는 등의 증상이 나타나고, 다리에 쥐가 나거나 당기는 증상이 있고, 가려운 경우도 있습니다. 

심한 경우에는 피부 변색, 피부염, 궤양, 혈관염, 출혈 등의 합병증 발생 가능성이 커집니다. 

이 상태에서 치료를 받으시면 치료기간이 길어질 뿐만 아니라 비용도 많이 들어갑니다. 

하지정맥류의 치료 방법에 있어서도 초기에는 수술을 하지 않고 주사제를 이용한 혈관경화요법 등의 간단한 방법으로 가능합니다. 

병이 상당 부분 진행하면 치료 또한 복잡해지며 수술적인 방법을 피할 수 없게 됩니다. 

물론 "레이저 혈관 경화요법"이다 "광투시 수술"등 비교적 흉터가 적게 남는 술식이 선보였지만 절대적으로 치료해야 하는 부위가 넓으면 그만큼 부담이 더 됩니다. 

환자 입장이나 의사 입장이나 다 같이 힘이 더 듭니다. 

가능한 빨리 치료 받으시는 편이 환자 입장에서 유리합니다.  

3. 정맥류 치료후 재발 가능성이 있나요?

정맥류제거술을 시행하면 재발율이 적습니다. 

혈관경화요법은 제거술의 경우에서보다 재발율이 있습니다. 

수술의 강도가 클수록, 즉 주요 근간이 되는 굵은 표재정맥의 처리를 동반하면 재발율을 상당수 감소시킬 수 있습니다. 

치료 당시에는 보이는 정맥류만이 치료됩니다. 

하지정맥류는 치료 후 다른 부위에 재발할 가능성이 있습니다. 

그러나 재발할 가능성이 두려워서 현재 병적인 부분을 방치해 놓을 수는 없는 일입니다. 

대개 새로운 정맥류의 출현이 있을때에 1~3년의 간격을 두고 재치료가 가능합니다.  

4. 하지정맥류 치료후 상처가 남나요?

전통적인 수술 기법은 하지 정맥류의 정도에 따라 달라집니다. 

우선 간단히 한줄기 정맥만 제거 한다면 5mm 이하의 작은 절개를 몇 군데에 넣어서 합니다. 

수술 후에 상처는 무시할 정도입니다. 

하지만 긴 범위의 혈관이 여러 가닥이 있다면 달라지겠지요. 

경우에 따라서는 수십 군데를 절개해서 일일히 제거했던 적도 있습니다. 

요즈음 새로 도입된 수술기법은 이런 단점을 보완한 것입니다.  

5. 수술이 필요한 시기는 언제인가요?

조기에 수술을 받으시면은 손쉽게 치료 받으실 수 있습니다. 

하지만 대부분 이 시기를 놓치고 증상이 나타날 때 수술을 받게 되십니다. 

주로 하지정맥류로 인한 쑤시고 찌르는 듯한 통증이 있거나, 외관상 두드러지게 튀어나와 보기 흉한 경우와 하지정맥류의 합병증인 피부습진, 부종, 출혈, 색조변화, 혈전정맥염, 하지궤양 등의 피부 변화가 발생하였을 때입니다.  

6. 하지정맥류 레이저 치료가 있나요?

레이저는 비수술적, 비침습적 방법으로서, 안면과 하지의 확장된 혈관을 치료할 수 있습니다. 

레이저는 종류마다 특징적인 파장이 달라집니다. 

그 파장에 따라 치료 효과가 달라집니다. 

최근까지 레이저는 얼굴의 아주 작은 모세혈관 확장증의 치료에 사용되어 왔습니다. 

그러나 보다 강력한 레이저의 등장으로 하지의 보다 크고 깊은 정맥의 치료가 가능하게 되었습니다. 

레이저는 고도로 집적된 에너지를 정맥에 조사하여 열을 발생시킵니다. 

정맥은 퇴축되고 시간이 지나며 가늘어져 사라질 수 있습니다. 

그중에서 혈관내로 가느다란 광섬유를 집어 넣고 레이저를 조사해서 굵은 혈관 자체를 직접 응고시키는 방식이 개발 되었습니다.  

이것이 혈관내 레이저 정맥류 치료법(EVLT)입니다. 

이 술식은 대복재 정맥에 사용하며 FDA의 승인을 받은 술식입니다. 

국소마취로도 시술이 가능합니다. 

전에 수술적 혈관 발거술을 대체하는 최신 기법입니다.  

7. 광투시 수술을 받도 나면 통증이 있나요?

광학 기술이 발달하고 기계 문명의 발달로 새롭게 개발된 기법입니다. 

작은 내시경을 통해 빛을 비추고 마치 진공 청소기로 청소 하듯이 혈관을 빨아들이는 기법입니다.

주로 무릎아래에 있는 정맥류에 주로 사용합니다. 

그물처럼 얽혀있는 많은 혈관들을 제거할 때 수술적으로 일일이 작은 절개창을 내고 제거하던 것을 이 기법이 도입되고 나서부터 두 세개의 절개창만으로 정맥류를 완전히 제거하게 됩니다. 

경화요법처럼 혈관이 몸속에 남아있지 않아서 재발 확률은 훨씬 적습니다.   

상기 모든 이미지 정다운외과 발췌

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